近日，迪安诊断精准医学中心与浙江省人民医院感染病科潘红英团队、永康第一人民医院、浦江人民医院、蚌埠医学院等单位合作，在国际期刊International Journal of Infectious Diseases（2022年影响因子12.074）发表学术论文，回顾研究了鹦鹉热衣原体感染导致的非典型肺炎病例。

该研究是目前国内纳入鹦鹉热感染病例最多的研究，证实宏基因组高通量测序技术（mNGS）在鹦鹉热诊断中的重要作用，提示在新冠疫情期间，鹦鹉热可能需要我们更多的关注。迪安诊断精准产品线宇兆男博士为本论文共同第一作者，精准产品线王昊一博士为本论文共同参与作者。

鹦鹉热肺炎

鹦鹉热肺炎是一种动物源性人畜共患病，由鹦鹉热衣原体（C. psittaci）感染引起，可通过被污染的鸟类的尿液、粪便或其他排泄物的污染气溶胶感染。该疾病从无症状到暴发性侵袭性疾病，平均潜伏期5至14天；常见症状有高热、畏冷、乏力伴咳嗽、气促、咳嗽白痰、全身性肌痛等，累及多个器官系统，其中肺部是最常受到影响的器官之一。病情严重者可发展为重症社区获得性肺炎，甚至出现严重的呼吸衰竭。

但是鹦鹉热肺炎的临床症状表现变化较大且缺乏特异性，患者感染症状从轻度到重度均有可能，同时临床也缺乏快速准确的诊断方法，特别是在新冠疫情期间，由鹦鹉热衣原体引起的非典型肺炎具有与COVID-19相似的一系列临床症状，很容易被漏诊和误诊。

文章解读

近些年随着基因检测技术的不断发展，mNGS越来越多地用于感染性疾病病原体的精确快速诊断。本研究通过对32名病因不明肺炎患者的支气管肺泡灌洗液（BALF）、外周血或痰样本行mNGS检测，快速地捕捉到鹦鹉热衣原体感染信息，并通过PCR检测进一步确认了这一结果，帮助临床医生制定针对性治疗方案，使患者临床症状得到有效控制和改善，对临床诊疗具有重要的指导意义。

本研究纳入了2020年4月至2021年6月期间，于浙江省人民医院、永康第一人民医院以及浦江人民医院就诊的共32例疑似鹦鹉热病例。收集患者就诊时的临床数据、旅行史、动物接触史以及临床实验室检测结果等信息，并对32名患者均进行了COVID-19检测。在确认患者无COVID-19感染后，对32名患者的BALF样本（18份）、外周血样本（9份）和痰样本（5份）行mNGS检测，识别潜在的感染病原体。mNGS初步确认C. psittaci感染后，进一步通过特异性PCR确认感染结果。

疑似病例的检测结果

结果发现，mNGS在所有患者样本中均检测到C. psittaci DNA片段，其中BALF样本中C. psittaci序列数相较血液和痰样本最多，表明BALF更适合检测C. psittaci。在通过C. psittaci特异性引物对样本行PCR检测中，所有BALF样本和痰样本结果均为阳性，而血液样本只有66.7%为阳性，表明PCR检测的敏感性低于mNGS对血样的敏感性。

患者在COVID-19检测结果阴性后，由于病因不明，较难选择治疗计划，出于谨慎考虑，采用针对常见病原体的抗感染治疗方案，但患者的临床症状并未改善。在C. psittaci被确定为致病病原体后，治疗方案调整为多西环素或以多西环素为基础的治疗方案，患者临床症状得到有效控制和改善，预后良好。

讨论

鹦鹉热最常见的传播途径是通过被污染的鸟类的尿液、粪便或其他排泄物的污染气溶胶感染，但在本研究中25例患者在首次入院时均报告无家禽等接触史，增加了误诊的可能性。此外，Lancet在2022年的一项研究中首次报道了中国鹦鹉热衣原体存在人际传播，同时确诊了多例传染源不明的鹦鹉热患者，提示人群中存在该病原体的隐形传播风险。

鹦鹉热衣原体感染与其他衣原体感染引起的非典型肺炎具有相似的临床症状，在本研究中，鹦鹉热肺炎患者的中性粒细胞百分比、C反应蛋白水平和肝酶水平与COVID-19感染患者临床特征相似，这进一步增加了鹦鹉热衣原体临床确诊的难度。传统的鹦鹉热检测方法主要有分离培养和血清学检测，但分离培养对生物安全要求高，大多数诊断实验室和医院无法常规开展，血清学检测常常无法获得确诊病例所需的恢复期血清样本或第二份样本未能显示血清转化，使得结果难以确认。

多项研究表明，mNGS可以促进罕见病原体引起的严重肺炎的精准快速诊断，且mNGS从样本收集到出具报告结果只需24至48小时，相较于呼吸道样本常规培养耗时5-7天且阴性结果较多，mNGS效率无疑更高，尤其是在患者致病病原体不明，需要尽早诊断和治疗的情况下。此外，mNGS检测灵敏度高，可以检测样本中DNA载量极低的病原体，适用于临床中无法获得病原体载量较高样本的情况。因此，mNGS在病原体检测中具有重要的应用前景。

迪安诊断精准医学中心

浙江省人民医院是浙江省内规模领先的集医疗、科研、教学、预防、保健、康复、疗养于一体的大型综合性三级甲等医院之一。迪安诊断依托串联质谱、核酸质谱等精准平台，与浙江省人民医院在慢性病诊疗及慢病健康管理等领域密切合作。

迪安诊断精准医学中心面向医学领域的重大前沿学科问题，整合临床医疗、生物医药、医疗器械等多领域产学研用资源，构建精准医学研究支撑体系，实施精准医学科学研究，开展疾病精准诊疗方案研究与制定，推进医工医疗、康复、健康结合，促进新药研发、新技术临床应用，全面提升重大疾病、地域特色疾病诊治水平，推动精准医学的全面发展。

供稿： 陈宏伟