说到多动症,很多人以为就是小孩子才会得的病。“孩子注意力不好呗,动个不停安静不下来。”还有些家长会觉得孩子动的多也没有什么大不了的,长大了就会好的。那么事实真的是这样吗?今天我们就来深挖一下多动症是否等孩子长大了就会自愈?它究竟会给孩子的将来带来什么严重的影响?

种种慧馆脑力训练中心

注意缺陷多动障碍(ADHD)的俗称是儿童多动症又称注意力缺陷过动症或脑功能轻微失调综合症,是一种常见的儿童行为异常疾病。

Attention Deficit Disorder:注意缺陷障碍(ADD)Attention Deficit Hyperactivity Disorder:注意缺陷多动障碍(ADHD)

注意缺陷障碍有很多种类型,现今这些都归类在ADHD下。主要分成ADHD注意缺陷型和ADHD冲动-多动型和ADHD混合型三种。当然,近期注意缺陷合并或不合并多动这种分类也还常被提起。注意注意缺陷-多动障碍虽有分型,但没有任何两个ADHD 儿童是相同的。

患有ADHD的孩子的表现为:注意力不集中、成绩差、书写潦草、活动过多,还有的孩子表现为:冲动任性、顶嘴冲撞、不合群,缺乏自我克制能力或者行为幼稚、怪僻、无目的以及贪玩、逃学、打架,甚至说谎、偷窃等,无论怎么教育都无济于事。

那么ADHD形成的原因是什么?注意缺陷多动障碍(ADHD)是一种病理状态,是由于遗传因素造成的神经学方面的改变所至。我们要知道孩子的自制力不是后天习得的,这并不是教养的结果,也不是父母对孩子有多好的结果。多动症作为一种自我调节障碍是由神经遗传原因引起的。

该障碍患者脑电图的异常率高,主要症状为慢波活动。脑电图功率谱分析发现慢波功率增加,α波功率减小、平均频率下降。提示该障碍患儿存在中枢神经系统成熟延迟或大脑皮质的觉醒不足。也有研究表明该障碍可能与中枢神经递质代谢障碍和功能异常有关,包括:多巴胺和肾上腺素更新率降低,多巴胺和去甲肾上腺素功能低下等。磁共振(MRI)与功能性扫描(FMRI) 研究报道障碍患者存在胼胝体和尾状核体积的减小。

ADHD的孩子会随着年龄增长自愈吗?人们普遍以为 ,多动症是小孩子的病 ,而且会随着年龄的增长而自愈 ,成年人是不会发生这种疾病的。但根据很多学者的随访观察和前瞻性研究 ,发现多动症并不是儿童专有的疾病。儿童患了多动症若不及时治疗 ,可持续到青壮年阶段 ,只不过症状表现有所不同而已 ,我们称之为“成年轻微脑功能障碍 (简称AMBD)” ,即成人多动症。所占比例约为4-6%。

多动症对孩子成年后带来什么影响?美国ADHD专家巴克利教授总结了以下5种人类非常重要的执行功能的缺陷。这些功能都与大脑发育有关,而不是后天训练。但这并不意味后天训练不能提高他们的能力。想想我们的语言能力,并不是一生下来就会讲话的,但这并不意味着我们不能通过训练可以更精通自己的语言和写作。说和写并不是仅仅基与父母的训练,这是一种神经生物学特性。它随着大脑的发育而发展,这是一种本能,自我控制能力也是。

第一个执行功能缺陷:停下来等待的能力。

“一切都属于能等待的人。等待是最艰难的部分。”但是ADHD的孩子没有停顿,事情发生了,他们的反应也就结束了,就好像大脑没有前额叶一样。但是当我们一旦停下来,我们将进行四个后续的行为。首先是心理意象,我们会回忆过去,会在脑海里播放过去的DVD。它是我们的视觉图像系统。如果你的孩子不能停下来,他们也不能象其他孩子一样在大脑中形成视觉意象。 而他们在行动之前不会去想到相关的过去。这就意味着他们不能从过去的经历中去学习和总结,因为他们不能停下来回顾过去。

第二个执行能力缺陷:多动症没有“预见”未来的能力。

ADHD没有向前看的能力,因为他们无法回头看。后知后觉和预见犹如同一枚硬币的两个面。所以他们不会用过去的记忆影像来告诉自己未来该怎么做。

第三个执行功能缺陷:自我对话的能力。

ADHD的孩子到了五岁不能像其他正常发育的孩子一样自言自语。五岁的小孩开始将他们的语言内化并运用到自己身上。只要看看幼儿园里的教室,或者如果你有一个三到五岁的孩子,你会听到他们整天都在自言自语,不管房间里有没有人。但接下来的10年里这种外在的声音被引导到自己身上,慢慢地变得私人化和精神化。我们脑海中的声音也是这样产生的。而脑海里的声音有一个很重要的作用,就是为了控制自己。当我们开始告诉自己该做什么时,它开始起作用了。现在大家知道为什么ADHD的孩子不能按你的吩咐去做了吧!他们不能听从指示,也不能遵守规则。他们不能把情境中的规则内化,因为这都需要我们大脑里面的声音,而他们没有。

第四个执行功能缺陷:控制情绪,自我激励的能力。

这种能力使得我们更容易被社会接受,从而与我们的目标保持一致。多动症的孩子容易受挫,容易发怒,不耐烦,总体上比其他人更容易激动和情绪化。但是这个解释丢失了更基本的东西,我们的情绪就是我们的动力。如果不能控制自己的情绪,就不能管理我们的动机。因为情绪是自我激励的源泉。自我激励是所有未来导向行为的燃料箱。如果没有自我激励就不会为明天做好准备。那么多动症儿童失去了什么呢?他们不能激励自己,这意味这他们将永远依赖于周围的环境以及对工作的努力程度和时间的直接影响。这种情况下如果没有结果的话他们将无法工作,也无法坚持,最终将无法完成任务。第四个执行能力也向父母解释了为什么ADHD孩子可以玩几个小时的电子游戏,却不能做超过几分钟的家庭作业。因为电子游戏提供了外部的持续的100%的结果与他们互动,而做作业什么都不会发生,迟迟不见反馈结果。麻烦就在这里,如果你想看到一个多动症患者失败,就把他放在任何没有结果反馈的环境中,这个任务就不会被完成。因为这个人不能自我激励,他需要无时不刻来自外界的反馈才能行动。但这不是他们可以选择的,这也不是有意的。尽管再忙碌,但做他们只是在做他们做不到的工作。这是一种内在的神经遗传执行层面的失败。所以不管目标是什么,都不会达到。因为所有目标导向的行动都需要自我激励。

第五个执行功能缺陷:计划和解决问题的能力。

多动症患者最终的缺乏的执行能力要到儿童后期才会显现出来。那就是心智操场,是计划和解决问题的能力。我们现在能有多少种不同的选择来解决问题?这种能力可以模拟多种可能的未来选择,是人类最高的执行功能,是一切文化创新的源泉。但它源于在我们的脑海里,能多快想出多少种方法来克服刚刚遇到的问题。而患有多动症的人会为这个而挣扎。

所以,如果作为ADHD患者的父母想了解ADHD,你们必须要了解这是你的孩子被耽误的五项非常重要的事情。他们分别是:学会停止、学会使用视觉图像、学会自我对话、学会使用自己情感和动机来激励自己、以及当被要求面对一个问题或计划做希望做的事情时的计划和解决问题的能力。这就是我们所知道的五种执行能力,它们在大脑前额叶的位置。我们知道多动症儿童已经失去了全部五个。所以多动症会让我们冲动行事,让我们不能持续集中注意力,不太能够回想起正在做的或关于未来行动的事情,我们不能事后反思因为预见能力没有了。我们没有提前计划,我们只看到眼前。这会剥夺我们的时间感,因为时间感来自于回顾过去和预见未来,它需要跨越时间的维度知道自己要去哪里,我们不会有一个主观的时间感。我们的时间管理将变得十分糟糕,毫无疑问我们将会总是迟到,将无法与自己交谈,与自己进行理性思考,向自己提问并提醒自己管理眼前局势的规则。所以不管人们一遍又一遍地对我们说什么,我们也不会去做,无论我们的老师或者母亲多唠叨都无法克服内心的声音缺陷。我们将无法像其他人一样通过使用语言来调节自己。这也会导致我们有一个自我激励的问题。当我们变得情绪化时,我们遇到情绪调节和自我安慰的问题。我们在计划和解决问题上总会遇到麻烦。

以上就是《美国精神疾病诊断与统计手册》(DSM)列出的对ADHD症状的表面反应。症状表现都包括在这5项执行功能缺陷中。

所以我们需要了解ADHD患者缺陷的深刻性,因为光理解“注意力不集中”是不能理解孩子在成长过程中身上发生的问题。

那我们如何去判断自己的孩子究竟只是调皮捣蛋还是真的患了ADHD呢?

以下提供目前第四版最新的精神疾病诊断手册(DSM-Ⅳ)量表供大家自测参考,也可去医院进行核磁共振(MRI)与功能性扫描(FMRI)配合做专业诊断。

DSM-IV专业诊断ADHD

以下诊断标准取材自《精神疾病的诊断与统计》(DSM-IV)第129—130页。

A. 必须符合第一或第二点:

1. 下列注意力缺失症状中,必须有6种(或6种以上)症状在过去6个月内持续出现,而且其程度与孩子年龄该有的发展不成比例且不合常理。

注意力不足a) 常常无法专注于细节,或在做学校功课、家庭作业及进行其他活动时,常因为粗心大意而犯错。b) 常常无法长时间专注于所做的事情或游戏上。c) 别人对他说话时,似乎常常不专心听。d) 常常不完全按他人的指示行事,并且不把自己的学校功课、其他事情或工作义务完整做完(不是因为叛逆行为或理解力不足的缘故)。e) 常常无法有系统地做事情和活动。f) 常常逃避、厌恶,或心不甘情不愿地执行需要持续花费心神的任务(如在课堂上或做家庭作业时)。g) 常常遗忘做事情或活动所需的工具(例如玩具、作业本、书或文具用品)。h) 常常因为外在事物而分心。i) 日常生活中老是忘东忘西。

2. 下列多动及冲动症状中,必须有6种(或6种以上)症状在过去6个月内持续出现,而且其程度与孩子年龄该有的发展不成比例且不合常理。

多动a) 手脚总是动个不停,或在椅子上滑来滑去。b) 在班上或其他必须乖乖坐在座位上的场合,时常站起来。c) 常常跑来跑去,或在不适当场合过度爬上爬下(青少年或成年人如有这种行为,很可能只造成主观的多动印象)。d) 常常无法安静地玩或从事休闲活动。e) 常常处于忙碌状态,或经常像是被驱赶着去做事。f) 常常过于多话。

冲动g) 常常在别人尚未问完问题时,答案已脱口而出。h) 无法耐心等候排队。i) 常常打断或干扰别人(例如突然插入别人的谈话或游戏)。

B. 在7岁之前,便已出现某些造成不良后果的多动/冲动或注意力缺失症状。

C. 这些症状造成的障碍在两个或两个以上的领域出现(例如在学校、工作场所或家庭)。

D. 必须在社会和(或)学校行为或活动方面具有明显医学意义的障碍现象。

E. 症状不全是在深度发展障碍、精神分裂症或其他精神障碍的发病过程中才出现,并且也无法用其他障碍或更贴切地加以描述(例如情绪障碍、害怕障碍、分离障碍或人格障碍)。

ADHD的治疗

药物治疗:

多数ADHD儿童在服药物后多动行为或认知功能都有改善,但药量难掌控及药物副作用可导致因营养不良影响骨骼生长和成长发育,以及停药可能引起行为反弹现象(出现未用药前更加严重的行为症状)等问题,要求在用药过程中,药物剂量的控制和药物疗效的评价一定要做得专业精确可靠。

心理治疗

主要针对ADHD儿童的情绪、亲子关系、人际交往、自我认知等方面展开,这些方面对于ADHD儿童适应社会、发展自我是非常有益的,但对注意缺陷多动障碍本身的症状效果不明显,可作为ADHD的一个常规的辅助治疗。

脑电生物神经反馈训练

脑电生物反馈疗法又称神经反馈、脑反馈治疗。近年来采用脑反馈治疗多动症取得明显的效果,已成为多动症有效治疗方法之一。ADHD归根到底是一种神经病学疾病,因此有着明确的神经反应缺陷。

以脑电生物反馈治疗仪为手段,通过训练选择性的强化某一频段的脑电波,有针对性的、循序渐进的切实改善这种神经反应缺陷,以达到治疗的目的。因此,脑电生物神经反馈训练对改善ADHD儿童学业反应的高错误是很有帮助的。

种种慧馆脑力训练中心 成立于 2015 年。我们采用前沿的教育理念和教学方式转化先进的大脑神经学科、心理学科等领域的研究成果发掘大脑潜能,全方位科学有效的提升人类的学习能力和生命状态。

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