近年来,随着居民生活条件日益改善,国内超重和肥胖的人群也明显增加,肥胖问题得到广泛关注。5月11日,中国肥胖日,本网记者对话国内早期开展减重代谢手术的外科医生,长春嘉和外科医院丁明星院长,就重度肥胖的治疗方式、减重代谢手术在国内的发展,进行深入交流。

丁明星院长介绍,肥胖本身就是一种慢性疾病,传统治疗方法有很多,例如饮食控制、运动疗法、中医针灸疗法和药物疗法等,但是对于重度肥胖的人群来说,还是需要外科手术的干预,控制食物的摄入和吸收,改善代谢,才能显著减少病人的多余体重。

「从减重手术到减重代谢手术」

丁明星院长是在2008年开展的东北地区第一例减重代谢手术,这在全国减重代谢外科领域也是一次较早的探索。从刚开始的起步到现在,整个团队经历了初创阶段、认识阶段到现在的不断发展和成熟。

“最早的时候手术主要是针对重症肥胖的患者,后来发现这些患者在手术后不仅体重降下来了,原来合并的一些代谢性疾病,比如糖尿病、高血压、高血脂等也得到了很大程度的改善。于是,概念上从减重手术升级到了减重代谢手术,研究和应用也得以拓展。”

「减重代谢手术对于重度肥胖的治疗」

谈到减重代谢手术的具体方式,丁明星院长表示,这些年来减重代谢手术的术式不断优化、成熟,淘汰了一些、改良了一些,目前主流的方式有两种,包括袖状胃切除术和胃旁路术。

“手术中,我们医生通过微创腹腔镜把整个胃大弯侧去掉,保留下来的胃像袖子一样,也像香蕉一样,所以叫做袖状胃。还有一种胃旁路手术,更为复杂一点。是把胃通过手术做成胃小囊,再做一个胃肠绕道吻合,这种手术方式对于2型糖尿病的治疗效果较好。”

丁明星院长介绍,减重代谢手术前最重要的是评估患者是否符合手术指征。目前,结合我国国情,我国的减重代谢外科专家共同制定了《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南》,对手术适应证做出了明确的规范。

《指南》提示,单纯肥胖的病人BMI≥37.5,建议积极手术;32.5≤BMI<37.5,推荐手术;27.5≤BMI<32.5,经改变生活方式和内科治疗难以控制,且至少符合2项代谢综合征组分,或存在合并症,综合评估后可考虑手术;男性腰围≥90 cm、女性腰围≥85 cm,参考影像学检查提示中心型肥胖,经多学科综合治疗协作组(MDT)广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级;建议手术年龄为16～65岁。(BMI=体重(kg)÷身高(m)÷身高(m))

近日,丁明星院长就为一位超级肥胖的患者提供了手术治疗。55岁的刘女士,身高1.6m,体重达到了320斤,BMI62.5。因为20多年前产后发胖,开始尝试各种减肥方法,20几年不断在减肥、反弹,后来因为太胖自己基本也就放弃了减肥,生活自理都比较困难。她的肥胖对身体造成最严重的影响就是高血压,平时收缩压可以达到220mmHg,舒张压达到150mmHg,需要服用3种降压药。丁明星院长说,对于这样的超级肥胖患者,传统的减肥方法几乎无效,只能采取外科手术的方法,手术后可以帮助他们建立新的饮食习惯,调整失衡的代谢,达到比较好的减重效果。

「减重代谢外科任重道远」

在丁明星院长看来,国内减重代谢外科的发展目前已经初具规模,近年来自己所创办的长春嘉和外科医院减重代谢外科一直致力于减重代谢手术的教育宣传工作,纵向看全国的其他兄弟医院也在不断地建设和发展减重代谢外科。

从过去20年前全国几十例手术到2021年的25000例手术,国内减重代谢外科的发展是十分迅速的,但是对于全国2亿左右的肥胖症患者来说还是远远不够。

根据西方国家的数据,每100个符合手术指征的肥胖患者中有10个关注减重代谢手术,最终有一个患者接受手术。我们国家目前还没有达到这个程度,可能是一万个符合手术指征的肥胖症患者中有100个关注减重代谢手术,最终只有一个患者做了这个手术,所以国内减重代谢外科的路还很长,潜力巨大。

“国内减重代谢手术的发展需要减重代谢外科医生的数量进一步增加,经验和能力不断提升,减重代谢外科的队伍也需要不断壮大。这样,我们能够尽最大可能为肥胖人群提供治疗,让中国人口健康指数提升,实现健康中国2030。”丁明星院长说。