提起胆固醇,大家并不陌生。在很多人的认知中,胆固醇是个“坏东西”,一旦胆固醇高,就会诱发一系列心脑血管疾病。有的人甚至连每天吃一个鸡蛋都提心吊胆,生怕胆固醇“趁机作怪”。但其实,胆固醇也有“好坏”之分,只有“坏胆固醇”,也就是低密度脂蛋白胆固醇数值出现升高,才是一系列心脑血管疾病的“幕后推手”[[1]]。那么,低密度脂蛋白胆固醇高,我们应该怎么办呢?

胆固醇高有什么危害?警惕“坏胆固醇”偷偷“糊住”你的血管

一般来说,胆固醇高不高主要看总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)这三项指标[[2]]。

总胆固醇(TC)[[3]]

它是血液中所有脂蛋白所含胆固醇的总和,是导致血脂升高的“主犯”。其正常范围应在0-5.2mmol/L;

“好胆固醇”——高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)[[4]]

它会主动搬运沉积在血管中的胆固醇,通过肝脏作用排出体外,有效降低心脏病等心血管疾病风险。因此,它也被称为“血管的清道夫”。其正常范围应在:1.16-2.42mmol/L;

“坏胆固醇”——低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)[[5]]

大家平时听说的胆固醇偏高,通常指的是“坏胆固醇”(LDL-C)偏高。它是个容易走哪儿躺哪儿的“反派”,容易形成粥样动脉硬化斑块,哪天这个斑块想不开,突然脱落、破裂了,就会变成血栓阻塞血管,引发冠心病或者脑卒中等心脑血管疾病,其正常范围应在0-3.4mmol/l。

胆固醇高怎么办?风险等级越高,“坏胆固醇”的治疗目标值就越低[[6]]

由于低密度脂蛋白胆固醇( LDL-C)是心脑血管疾病的关键致病因素,荟萃分析结果显示,LDL-C降幅越大、持续时间越长,心脑血管疾病的发生风险下降越多。因此,国内外大多数指南也推荐将其作为降脂治疗的首要目标[[7]]。

值得注意的是,对于高血脂患者来说,由于其本身发生的心脑血管疾病的风险等级不同,低密度脂蛋白胆固醇( LDL-C)所需达到的目标值也存在不同。

低危人群&中危人群:这类人群往往只是血脂有轻微地升高,没有同时存在糖尿病、慢性肾脏病(CKD)3- 4期、冠心病等其他疾病。

“坏胆固醇”的治疗目标是<3.4mmol/L(即130mg/dl),理想值为<2.6mmol/L(即100mg/dl)[6];

高危人群:这类人群要么血脂异常偏高如LDL-C ≥ 4.9 mmol/L 或 TC≥ 7.2 mmol/L,要么就是血脂异常并且还伴有糖尿病、慢性肾脏病(CKD)3- 4期等其他疾病。另外,如果你是高血压的患者,血脂异常如TC≥4.1,LDL-C≥2.6,并且还存在吸烟、年龄大等多个风险因素,那么大概率你也是高危人群。

这类人群“坏胆固醇”的治疗目标是<2.6mmol/L(即100mg/dl)[6];

极高危和超高危人群:通常是指已经发生过心脑血管事件如冠心病、心肌梗死、脑梗死等的患者。

对于这类人群而言,降脂幅度要求更高,需要将“坏胆固醇”降至<1.8mmol/L(70mg/dl)[6]才更安全。

总的来说,风险等级越高的患者,“坏胆固醇”低密度脂蛋白胆固醇需要降低的幅度也就越大,进而降脂难度也就越来越大。一般低危&中危人群通过生活方式干预就能将胆固醇调理到正常水平,但是高危及以上的人群单纯依靠改变生活方式并不能改善其血脂水平,往往需要在医生指导下进行药物治疗。

胆固醇高怎么办?选择阿托伐他汀原研药,高效降脂,保护血管

目前,市面上常用的降脂药物主要有:他汀类、盐酸类、胆固醇吸收抑制剂、贝特类、胆酸鳌合剂这5大类。其中,原研药立普妥是国内外指南和专家共识一致推荐的降脂药[[8]]。

作为一款从无到有的创新药,它的研发之路历经了漫长而严谨的科学探索。从高通量筛选到理化特性研究,从体外到体内的逐层深入筛选,再经过Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期临床研究的严格考验,每一步都凝聚了先进的科研水平。因此,它能够成为目前中国批准剂量范围内降低LDL-C幅度最大的他汀类药物[[9]][[10]]。相关资料显示,当患者每日服用10mg剂量的时,LDL-C的降低幅度能够达到37%,而当剂量增加至每日80mg时,LDL-C的降低幅度更是高达55%[[11]]。除了高效降脂,它还能稳定斑块,延缓动脉粥样硬化,进一步守护患者的心脑血管健康。

同时,其疗效与安全性也是经得起验证的,它已经先后通过了包括在CARDS研究、SPARCL研究、ASCOT研究、IDEAL研究、儿童患者研究等400多项临床研究以及拥有3.3亿患者年使用经验。大量研究数据显示,其不良事件发生概率低,整体安全性良好[[12]]。特别是对于三高慢病人群这类危重病人或者其他特殊人群的治疗上,选择原研药能够可以确保稳定可靠的药效发挥,安全保障更高。

需要强调的是,对于高危及以上人群而言,降脂治疗是一个持续保护血管的过程。因此,患者应遵医嘱坚持用药,不要随意减量或停药,以避免血脂反弹带来更大风险。

总之,当体检发现血脂异常胆固醇高时,患者不用过于恐慌!首先要分清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)这三项指标中哪些出现了异常,然后针对其风险等级,及时干预、选择对应的治疗目标积极治疗,就能尽可能将风险降到最低。一般来说,对于低危&中危人群来说,通过生活方式干预就能实现有效降脂,而对于高危及以上人群来说,药物治疗是必要手段,辅之以生活干预。在药物选择上,建议优选立普妥这样高效降脂、安全性高的原研药,减少心脑血管事件的发生概率[7]。

[[1]] 金慰群.心脏保卫战:管控好你的"坏"胆固醇[J].家庭医学(下半月), 2018, No.596(09):54-56.DOI:CNKI:SUN:YXJK.0.2018-09-034.

[[2]] 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南(2016 年修订版).中国循环杂志.10(31):937-953.

[[3]] 黄敏芝,王莉,刘丽秋,等.临床医学检验总胆固醇(TC)[J].中外健康文摘, 2011, 08(017):162-163.DOI:10.3969/j.issn.1672-5085.2011.17.135.

[[4]] 魏忠涛,曾吉.这样的体检"异常"真没事[J].中国家庭医生, 2019.

[[5]] 白杨.了解胆固醇,预防心脑血管疾病[J].中国老年, 2015(23):2.

[[6]] 何璐,王曦.降脂治疗中LDL-C水平目标值的探讨[J].心血管康复医学杂志, 2021, 30(1):4.DOI:10.3969/j.issn.1008-0074.2021.01.25.

[[7]] 程泉丽."他汀"时代的新思考[D].吉林大学,2012.DOI:CNKI:CDMD:2.1012.366984.

[[8]] 谢欠,李娜,龚敏,等.阿托伐他汀钙片仿制药与原研药治疗高脂血症的疗效与经济学评价[J].中国医院用药评价与分析, 2021, 21(1):4.DOI:10.14009/j.issn.1672-2124.2021.01.009.

[[9]] Rabar S, et al. BMJ 2014;349:g4356

[[10]] Saito Y, et al. Arzneimittelforschung. 2002;52(4):251-5

[[11]] M R Law,et al.BMJ . 2003;326(7404):1423

[[12]] 立普妥?产品说明书. 2023年8月22日版.