随着上海市医保局等七部门联合出台《上海市进一步完善多元支付机制支持创新药械发展的若干措施》(以下简称“沪28条”)的实施,上海在创新药械准入商保方面取得了显著进展。

上海市医保局局长夏科家表示:“沪28条希望实现一个政策效果就是,让医疗机构‘敢进’,让参保群众‘敢用’,让创新医药‘敢研’,让资本市场‘敢投’,这些效果初步在显现。”自2023年7月“沪28条”正式实施以来,基本医保和商业保险对上海“新优药械”目录内产品实现了全覆盖,创新药械入院变得更加畅通。

在创新药械的发展过程中,支付问题是一大突破点。全国政协委员、对外经贸大学保险学院副院长孙洁也表示,从支付端形成“多方共担、多元支付”的机制,有望为民众用上“新药、好药、特药”提供有力保障,同时促进保险行业有效进行产品与服务的创新,促进医疗行业进入“高研发投入-高市场回报-高研发投入”的良性创新循环。

但由于医药与保险两个行业壁垒都较高,在彼此领域的认知深度仍存在一定差距,双方之间还有许多问题需要解决,。作为创新型医疗健康服务平台,镁信健康充分发挥自身在医疗、保险双平台积淀的经验优势,推动药械保障加速落地。

据悉,镁信健康至今已深度参与了160+城市的惠民保项目,不仅见证了这些项目的优化迭代与升级过程,还通过提供技术支持和资源协助,助力惠民保将更多高值药械纳入保障范围,扩大了特药保障的种类与覆盖面。同时,镁信健康还与多家国内外药企在肿瘤、罕见病等领域建立起合作关系,探索以商业健康险为载体激活药险融合的产业链。

镁信健康深度参与的上海城市定制型商业医疗保险“沪惠保”,将适宜纳入的上海“新优药械”目录产品全部纳入保障范围,适应症扩展至国内获批最新范围,创新特药种类达38种,理赔超2.3亿元。至今,镁信健康已连续3年为“沪惠保”提供了包括特药服务在内的定制化药品服务支持和医疗健康服务供给。

伴随“沪28条”政策的深入实施,以及镁信健康等三方平台的持续赋能,医药、保险产业有望进一步融合,更多创新药械将加速进入商保市场,患者也将获得更广泛、高效的医疗保障服务。