受访专家:浙江大学医学院附属儿童医院呼吸科主任医师 王颖硕

持续不退的高烧,咽喉部出现疱疹,让很多家长紧张的“手足口病”其实还有一个孪生兄弟——“疱疹性咽峡炎”。两者都是因肠道病毒引起,同时经粪便以及飞沫传播,在症状上非常相似,容易混淆,幼儿园是聚集性病例的高发场所。

区别两者家长要注意看疱疹长得位置,疱疹性咽峡炎一般只有口腔内有疱疹;手足口病则是在口腔内、嘴巴周围、手、足和臀部甚至全身都可能有疱疹。手足口病和疱疹性咽峡炎的病程一般为 4~6 天,都以咽部的疱疹为主要表现,初期可能表现为咽红充血,进而出现的米白色疱疹、疱疹增大破溃后形成的黄色溃疡会导致患儿哭闹、拒食,部分孩子还会出现 40 ℃ 以上的高热和惊厥,孩子难受,家长也很焦虑。

疱疹性咽峡炎可自愈,3岁以下孩子要当心

疱疹性咽峡炎属于自限性疾病,也就是说大部分孩子在4~6天后可以自愈,咽痛、发热的症状都会缓解。但是3岁以下的孩子家长要提高警惕,与年长患儿相比,3 岁以下患儿发生重症的风险较高[3], 不仅表现为持续发热、易出现惊跳、肢体抖动、呼吸、心率增快等类似重症手足口病临床表现[1],部分重症患儿还可能出现脑炎、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹、肺水肿和(或)肺出血、心肌炎等并发症 [1,2]。

因此,当孩子持续高烧一定要早到医院就诊,尤其是疱疹性咽峡炎需要与疾病表现类似的疱疹性口炎、溃疡性口腔炎、麻疹、水痘进行鉴别诊断。疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识( 2019 年版)》[3]给出了明确的处置流程。

没有特效抗病毒药,护理要得当

疱疹性咽峡炎病症不重的孩子不需要吃药,目前也没有特效抗肠道病毒药物;症状比较重的孩子,往往会采取对症治疗或者局部治疗,如发烧了用退烧药,进食很少时予以补液。广谱抗病毒药物利巴韦林虽然有较强的抗病毒作用,却可引起贫血、乏力等不良反应,限制了其应用[4]。

其实,疱疹性咽峡炎早期病毒受体主要集中在口咽部,早期给予鼻咽部的局部抗病毒治疗应有一定作用。上海交通大学附属第一人民医院的研究[11]提示,在取得的临床疗效相似的前提下,应用利巴韦林气雾剂的每日总剂量仅为口服利巴韦林颗粒剂的 1/33 左右。通过雾化吸入给药后,70% 的利巴韦林直接分布在呼吸道表面,局部药物浓度高,不良反应更低。

利巴韦林气雾剂采用的是非吸入式腔道气溶胶给药,对口腔病灶用药时应先将气雾剂瓶摇匀,置于倒置垂直的位置,将喷头转动至适合口腔的角度,对准口腔咽喉部,揿压气雾罐,喷雾至口腔咽喉部,第一次使用1小时内揿喷4次,此后每隔 1 小时喷 1 次,每次 2~3 揿。2 日以后一日 4 次,每次 2~3 揿[5],以达到早日消退溃疡、疱疹,止痛并让孩子提早进食的目的[6]。

另外,尽可能让孩子多喝水,因为咽部疼痛不能喝温热开水,可以喝适量的凉开水食上要清淡、柔软,避免吃酸的、烫的食物,可以适量食用苹果泥或乳制品,有止痛和补充水分、热量的作用。注意卫生,用流动水洗手,不用污浊的毛巾擦手,以避免重复感染或交叉感染;家长在接触患儿前后、给患儿更换尿布和处理大便后,都应用肥皂和清水洗手;定期打开门窗等,以保持室内空气流通。肠道病毒不耐高温;患儿玩过的玩具、用过的奶具、碗筷或其他衣物等生活用品都应彻底消毒。

参考文献:

1.中华医学会儿科学分会感染学组,国家感染性疾病医疗质量控制中心.疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识(2019年版)[J].中华儿科杂志,2019,57(3):177-180.

2.Takechi M,Fukushima W,et al.Nationwide Survey of Pediatric Inpatients With Hand, Foot, and Mouth Disease, Herpangina, and Associated Complications During an Epidemic Period in Japan: Estimated Number of Hospitalized Patients and Factors Associated With Severe Case[J].J Epidemiol,2019,29(9):354-362.

3.王涛, 易文龙等.疱疹性咽峡炎的病原学,流行病学及治疗进展[J].中国现代医学杂志,2020(6):67-71.

4.利巴韦林说明书

5.利巴韦林气雾剂说明书.

6.施竞,周鸿烈.利巴韦林气雾剂治疗疱疹性咽峡炎临床观察[J].中国社区医师,2010,12(225):42-43.