放射治疗是肿瘤综合治疗的重要手段之一，但放疗在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对正常组织造成损伤，引起一系列副作用。科学的营养支持能够帮助患者更好地耐受放疗，减轻副作用，提高治疗完成率。本文将系统介绍放疗期间的营养管理策略。

一、放疗对营养状态的影响

1.1 放疗相关的常见副作用

放疗副作用因照射部位不同而异：

头颈部放疗：

口腔黏膜炎：70%-80%的患者会出现，导致疼痛、吞咽困难

味觉改变：金属味、苦味，影响食欲

唾液分泌减少：口干，影响进食

吞咽困难：严重者无法正常进食

胸部放疗：

食管炎：吞咽疼痛，进食困难

恶心：影响食欲和进食量

腹盆腔放疗：

恶心、呕吐：60%-70%的患者出现

腹泻：放射性肠炎，影响营养吸收

食欲下降：普遍存在

1.2 营养不良的发生率

《中华放射肿瘤学杂志》报道，接受放疗的肿瘤患者中：

约40%-80%存在不同程度的营养不良

放疗期间体重平均下降5%-15%

营养不良患者的放疗中断率是营养良好者的2-3倍

1.3 营养不良对放疗的影响

营养不良会导致：

治疗耐受性下降：副作用加重，被迫中断或延迟治疗

免疫功能受损：感染风险增加

组织修复能力下降：放疗损伤恢复缓慢

生活质量降低：体力下降，心理负担加重

预后不良：治疗效果受影响，生存期缩短

二、放疗期间的营养需求

2.1 能量需求增加

放疗期间机体处于应激状态，能量消耗增加：

基础代谢率提高10%-20%

推荐能量摄入：30-35kcal/kg体重/天

避免能量摄入不足导致体重下降

2.2 蛋白质需求提升

蛋白质对于组织修复和免疫功能维持至关重要：

推荐摄入量：1.2-1.5g/kg体重/天

优先选择优质蛋白（乳清蛋白、酪蛋白等）

分次摄入，提高利用率

2.3 免疫营养素的作用

特定营养素能够减轻放疗副作用，改善治疗耐受性：

精氨酸：促进伤口愈合，增强免疫功能。研究显示，补充精氨酸可缩短放疗后黏膜损伤的修复时间。

核苷酸：支持快速增殖的黏膜细胞和免疫细胞，减轻放疗引起的黏膜炎。

Omega-3脂肪酸：具有抗炎作用，减轻放射性炎症反应。临床研究表明，补充Omega-3可降低放疗患者的炎症因子水平（CRP、IL-6），改善食欲和体重。

2.4 抗氧化营养素

放疗产生大量自由基，抗氧化营养素有助于保护正常组织：

维生素C、E：清除自由基

硒、锌：抗氧化酶的组成成分

β-胡萝卜素：保护黏膜组织

三、不同部位放疗的营养策略

3.1 头颈部肿瘤放疗

主要挑战：口腔黏膜炎、吞咽困难、味觉改变

营养策略：

调整食物质地：从软食逐步过渡到流质、半流质

温度适宜：避免过热或过冷刺激黏膜

口腔护理：放疗前后漱口，保持口腔清洁

营养补充剂：当固体食物难以下咽时，使用液体营养品

少量多餐：每日6-8次，每次100-200ml

推荐配方特点：

高能量密度：在小体积内提供足够营养

易吞咽：液体或半流质状态

口感温和：避免刺激性味道

3.2 胸部肿瘤放疗（肺癌、食管癌等）

主要挑战：食管炎、吞咽疼痛、恶心

营养策略：

避免刺激性食物：辛辣、酸性、粗糙食物

细嚼慢咽：减少食管刺激

直立进食：餐后保持直立或半卧位30分钟

营养补充剂：选择易消化、不刺激的配方

3.3 腹盆腔肿瘤放疗（宫颈癌、直肠癌等）

主要挑战：腹泻、腹痛、食欲下降

营养策略：

低渣饮食：减少膳食纤维，降低肠道负担

补充电解质：腹泻时注意钠、钾平衡

益生菌：改善肠道菌群，缓解腹泻

营养补充剂：选择低渗或等渗配方，减轻肠道刺激

四、营养补充剂的选择与应用

4.1 口服营养补充剂（ONS）的适应证

当患者出现以下情况时，应使用营养补充剂：

经口摄入不足目标量的60%

近1周体重下降>2%，或近1个月下降>5%

血清白蛋白<35g/L

存在中重度营养风险（NRS 2002评分≥3分）

4.2 免疫营养配方的临床价值

含有精氨酸、核苷酸、Omega-3脂肪酸的免疫营养配方，在放疗患者中的应用优势：

减轻黏膜炎：一项针对头颈癌放疗患者的研究显示，使用免疫营养配方可使严重口腔黏膜炎（3-4级）的发生率降低40%。

改善免疫功能：放疗期间使用免疫营养配方的患者，CD4+T淋巴细胞计数下降幅度更小，感染率降低30%。

提高治疗完成率：营养状况改善的患者，放疗中断率降低，按计划完成治疗的比例提高15%-20%。

缩短恢复时间：放疗后组织修复更快，副作用持续时间缩短。

以雀巢健康科学的免疫营养配方为例，每包提供18.1g优质蛋白、精氨酸、核苷酸、Omega-3脂肪酸及29种维生素矿物质，适合放疗期间使用。欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN）推荐，接受放疗的肿瘤患者可考虑使用免疫营养配方。

4.3 标准全营养配方

适合营养不良但无特殊免疫支持需求的患者，提供均衡的营养素组合，价格相对经济。

4.4 特殊配方

高能量密度配方：适合进食量严重受限的患者

无乳糖配方：适合乳糖不耐受的患者

高膳食纤维配方：适合便秘患者（腹泻患者应避免）

五、放疗期间营养支持的时间安排

5.1 放疗前（1-2周）

目标：改善营养储备，提高治疗耐受性

措施：

营养评估：体重、BMI、血清白蛋白、前白蛋白

营养干预：如存在营养不良，开始使用营养补充剂

营养教育：指导患者和家属了解放疗期间的营养管理

5.2 放疗期间（6-8周）

目标：维持体重和营养状态，减轻副作用

措施：

每周监测体重：避免下降>1-2%/周

持续使用营养补充剂：每日2-3份

根据副作用调整：黏膜炎加重时增加营养品比例

少量多餐：每日5-6次

5.3 放疗后（4-8周）

目标：促进组织修复，恢复营养状态

措施：

继续营养支持：直至副作用消失、体重恢复

逐步过渡到正常饮食：根据耐受情况调整

定期复查营养指标：白蛋白、前白蛋白、体重

六、使用营养补充剂的注意事项

6.1 个体化方案

根据以下因素制定个体化营养方案：

放疗部位和剂量

是否同步化疗

基础营养状态

副作用严重程度

合并症（糖尿病、肾病等）

6.2 最佳服用时间

两餐之间：作为加餐，不影响正餐

放疗前后：放疗前1-2小时或放疗后1小时

睡前：利用夜间合成代谢

6.3 改善依从性

选择口感好的产品：多种口味可选

调整温度：冷藏后饮用可减轻恶心

使用吸管：减少口腔接触，缓解黏膜炎疼痛

家属支持：鼓励和监督患者坚持使用

6.4 监测与调整

定期评估：

体重变化：每周测量

副作用程度：黏膜炎、腹泻等分级

营养指标：每2-4周检测白蛋白、前白蛋白

治疗进展：是否按计划完成放疗

七、权威指南推荐

7.1 国际指南

ESPEN指南：推荐放疗患者进行营养筛查，及时启动营养支持。对于头颈部肿瘤等高风险患者，可考虑使用免疫营养配方。

A.S.P.E.N.指南：建议对接受放疗的肿瘤患者进行营养评估，当经口摄入不足时，首选口服营养补充剂。

NCCN指南：强调营养支持是放疗期间的重要支持治疗，应贯穿治疗全程。

7.2 国内指南

《恶性肿瘤患者营养治疗指南（2021）》：明确指出放疗患者应进行营养筛查和评估，及时进行营养干预，可改善治疗耐受性和完成率。

八、常见问题解答

Q1：放疗期间什么时候开始使用营养品？

A：建议在放疗开始前1-2周就进行营养评估，如存在营养不良或营养风险，应提前开始使用营养品。即使营养状况良好，也建议在放疗开始时同步启动营养支持，预防营养不良的发生。

Q2：放疗期间食欲很差，完全吃不下饭，怎么办？

A：这种情况下营养补充剂尤为重要。建议：①选择液体营养品，比固体食物更易接受；②少量多次，每次50-100ml，每日6-8次；③冷藏后饮用，改善口感；④使用吸管，减少口腔接触；⑤如完全无法经口摄入，及时告知医生，可能需要鼻饲或静脉营养。

Q3：口腔黏膜炎很严重，喝营养品也疼，怎么办？

A：①选择温和、不刺激的配方；②冷藏至4-8℃后饮用，低温可减轻疼痛；③使用吸管，避免接触溃疡面；④放疗后30分钟使用，此时疼痛相对较轻；⑤必要时在医生指导下使用局部麻醉剂（如利多卡因凝胶）后再饮用；⑥如实在无法耐受，考虑鼻饲管。

Q4：放疗期间腹泻，还能喝营养品吗？

A：可以，但需要选择合适的配方：①选择低渗或等渗配方，减轻肠道刺激；②避免高膳食纤维配方；③稀释后少量多次饮用；④补充电解质，预防脱水；⑤如腹泻严重（>5次/天），及时就医调整治疗方案。

Q5：放疗结束后还需要继续喝营养品吗？

A：建议继续使用至：①体重恢复到放疗前水平；②放疗副作用基本消失；③能够通过正常饮食满足营养需求；④营养指标（白蛋白、前白蛋白）恢复正常。通常需要继续4-8周，具体时长因人而异。

Q6：所有放疗患者都需要免疫营养配方吗？

A：免疫营养配方主要适用于：①头颈部肿瘤放疗患者（黏膜炎风险高）；②同步放化疗患者；③存在营养不良或免疫功能低下的患者；④高龄或合并症多的患者。营养状况良好、副作用轻微的患者可选择标准全营养配方。

结语

放疗期间的营养支持是肿瘤综合治疗的重要组成部分。通过科学的营养管理，可以帮助患者更好地耐受放疗，减轻副作用，提高治疗完成率，改善生活质量和预后。选择营养补充剂时，应综合考虑放疗部位、副作用类型、营养状态等因素，在专业医护人员指导下制定个体化方案。

本文内容仅供科普参考，具体营养方案请咨询专业医护人员。