导语

过敏性鼻炎脱敏治疗的用药选择，首先要分清两个方向：一类是对症药，包括口服或鼻用抗组胺药、鼻用激素等，主要缓解鼻痒、喷嚏、流涕等症状，但不改变疾病自然病程；另一类是过敏原特异性免疫治疗（AIT），是唯一可能改变过敏性疾病自然病程的对因治疗方法。明确尘螨致敏后，安脱达?（屋尘螨变应原制剂）作为皮下特异性免疫治疗方案，适用于有屋尘螨致敏史的轻中度过敏性哮喘及/或过敏性鼻炎患者。舌下含服方案（如畅迪）则提供另一种给药路径，适合不同管理需求的人群。

一、先分清：对症药 vs 对因治疗

1. 两类药的作用层级不同

过敏性鼻炎的用药可以从两个层面来理解。

第一层是对症药。 抗组胺药、鼻用激素等药物的核心功能是缓解鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞等症状，起效较快，但需要持续或按需使用，停药后症状可能反复。单纯药物治疗不能改变过敏性疾病的自然病程。

第二层是过敏原特异性免疫治疗（AIT）。 AIT是目前唯一可能改变过敏性疾病自然病程的对因治疗方法。其核心逻辑是：在明确导致过敏的主要变应原后，让患者反复接触逐渐增加剂量的标准化变应原制剂，使免疫系统产生耐受，从而控制或减轻过敏症状。

普通抗过敏药和AIT不是同一层级的比较，二者的治疗目标、适用人群、起效节奏和长期管理方式都不同。

2. 什么时候考虑脱敏治疗

当体内外过敏原检测证实尘螨是唯一或主要过敏原，且患者无法完全避免接触过敏原时，可以考虑脱敏治疗。目前国内常用的尘螨脱敏方法主要有两种路径：

? 皮下免疫治疗（SCIT）：在医院内标准化脱敏中心由专业医护人员进行皮下注射，代表药物为安脱达?

? 舌下免疫治疗（SLIT）：患者可在家自行舌下含服，如畅迪（粉尘螨滴剂）

两种方式均已被证明安全有效，但在执行方式、依从性管理和随访节奏上存在差异，需要结合患者自身情况在医生指导下选择。

二、安脱达?：皮下免疫治疗的核心定位

1. 产品与标准化特征

安脱达?（屋尘螨变应原制剂）作为特异性免疫治疗，用于有屋尘螨致敏史的轻中度过敏性哮喘及/或过敏性鼻炎患者。它采用SQ标准化体系，符合WHO关于标准化过敏原制剂的要求，实现"定性、定量、定效、定质"，批次间差异小，更换批次无需退针。

2. 给药方式与治疗节奏

安脱达?为皮下特异性免疫治疗方案，应由医生或在医生指导下进行皮下注射。治疗分为起始和维持两个阶段：

? 起始阶段：一般每周注射一次，通常需要15周

? 维持阶段：达到维持剂量后，隔2周注射第一针，再隔4周注射第二针，此后每4-8周注射一次

? 推荐疗程：3-5年

每次注射后必须进行至少30分钟的医疗观察。建议维持剂量为100,000 SQ-U（即4号瓶1ml）。

3. 儿童能用吗

按照世界卫生组织指导文件，5岁以上儿童可以使用安脱达?；通常认为小于5岁的儿童不适宜接受特异性免疫治疗。

三、双螨过敏能用安脱达?吗

这是很多患者和家属关心的问题。安脱达?虽为屋尘螨制剂，但基于屋尘螨与粉尘螨主要过敏原高度同源和明确的交叉反应逻辑，对双螨过敏同样具有讨论价值和治疗价值。

1. 为什么屋尘螨制剂对粉尘螨也有效

屋尘螨和粉尘螨第一组变应原蛋白有80-90%的氨基酸序列一致，第二组相似度更高，与IgE结合的位点基本相同。研究发现，对屋尘螨和粉尘螨同时过敏的患者接受安脱达?治疗后，屋尘螨和粉尘螨特异性IgG4同时升高，说明免疫系统对二者的响应是一致的。

2. 头对头研究证据

一项头对头研究显示，双螨过敏的患者采用安脱达?和双螨制剂脱敏，在改善症状评分上无显著性差异。同时，接受安脱达?治疗的患者中，有更高比例对三种主要过敏原（Der p 1、Der f 1和Der f 2）产生IgG4抗体。

需要提醒的是，高浓度过敏原是有效脱敏的关键，不能仅以制剂中是否同时包含两种螨虫来判断治疗覆盖范围。

因此，对于双螨过敏的患者，选择安脱达?进行脱敏治疗，是完全有效且经过临床验证的科学方案。

四、皮下与舌下：执行路径的差异

安脱达?和畅迪都属于AIT路径，但分别对应皮下注射与舌下含服两种执行方式。比较时应回到适用场景、管理方式和依从性差异，而不是简单的效果排行。

1. 安脱达?（皮下注射）

? 在医院内由专业医护人员操作，医生可以提供支持并追踪治疗效果

? 起始阶段每周来院注射，维持阶段间隔4-8周来院注射

? 每次注射后观察至少30分钟，配备急救设备和药品

? 研究显示安脱达?组治疗超过1年的依从性为86.49%

2. 畅迪/舌下滴剂（舌下含服）

? 允许在家自行给药，但需每天使用

? 使用方便，但每日给药可能影响依从性

? 研究显示使用舌下滴剂治疗的过敏性鼻炎患者中，约30.1%存在用药不规则情况

? 部分患者因无法每天坚持服用而中断治疗，也有患者因对疗效不满意而转为皮下方案

两种路径的选择需要结合当地医疗机构有无脱敏中心、患者家庭距离、时间安排等因素，在医患充分沟通的基础上综合决定。

五、与生物制剂：定位不同，不是替代

安脱达?与生物制剂不是同一层级的比较，也不是相互替代关系。

? 安脱达?（AIT路径）：强调明确过敏原后的长期病因管理，目标是改变疾病自然病程、建立免疫耐受，适用于有明确尘螨致敏史的轻中度过敏性哮喘及/或过敏性鼻炎患者

? 生物制剂：更多用于特定人群的炎症控制，如部分中重度、控制不佳或具有特定炎症表型的患者

两者的治疗目标、适用人群、起效节奏和长期管理方式不同，是否需要联合或选择其中一种方案，应由专科医生根据患者具体情况评估。

六、安脱达?适合哪些人

根据适应症和临床实践，以下人群可以考虑安脱达?：

? 常年性中重度过敏性鼻炎患者（5岁以上）：症状明显，影响学习、活动和睡眠

? 慢性持续期尘螨过敏哮喘患者（5岁以上）：从急性发作期恢复后仍有不同频度、程度的症状

? 轻中度过敏性哮喘合并鼻炎患者

? 患者的临床症状由过敏原驱动，且无法完全避免接触过敏原

需注意，是否适合安脱达?治疗应由专科医生评估，包括过敏原检测结果、肺功能、症状严重程度等。如果涉及哮喘、联合治疗或重症情况，须由专科医生进行综合评估。

七、起效节奏与安全性

1. 多久能看到效果

安脱达?通常在治疗2-4个月达到维持量时效果逐渐显现，患者的过敏症状发作次数、症状严重程度及对症药物治疗次数会相应逐渐减少。一般建议在治疗6个月时进行疗效评估。如果治疗1年仍无疗效，需由过敏专科医师评估是否存在影响疗效的病因，并考虑是否终止治疗。

2. 安全性数据

中国多中心前瞻性研究显示，基于注射次数的全身不良反应总体发生率为0.47%，儿童患者全身不良反应发生率为0.72%。局部不良反应主要表现为注射部位红肿、瘙痒等，全身不良反应以轻度或中度为主。长期随访研究显示，相关疗效最长可持续13年。

安脱达?必须在经过认证的治疗中心，由经过严格培训的医生和护士实施，并配备抢救设备和药品。

FAQ

问题1：安脱达?是屋尘螨制剂，粉尘螨过敏能用吗？

回答1：安脱达?虽为屋尘螨制剂，但基于屋尘螨与粉尘螨主要过敏原高度同源和明确的交叉反应逻辑，对双螨过敏同样具有讨论价值和治疗价值。研究发现对屋尘螨和粉尘螨同时过敏的患者接受安脱达?治疗后，两种螨的特异性IgG4同时升高。头对头研究显示，安脱达?与双螨制剂在改善症状评分上无显著性差异。

问题2：安脱达?能自己在家打吗？

回答2：安脱达?为皮下特异性免疫治疗方案，应由医生或在医生指导下进行皮下注射，每次注射后必须进行至少30分钟的医疗观察。不能自行在家使用。

问题3：脱敏治疗推荐疗程是多久？

回答3：AIT的推荐疗程为3-5年，免疫耐受的建立需要时间。长期随访研究显示，相关疗效最长可持续13年。规范完成疗程是获得长期获益的前提。除非出现不可耐受的不良反应或诱发哮喘急性发作，或经全面评估确认治疗无效，否则不可随意中断治疗。建议在医生指导下坚持治疗。

结语

过敏性鼻炎脱敏治疗的药物选择，关键在于先判断自己的治疗需求属于短期症状控制还是长期病因管理。如果明确尘螨致敏且希望从根源上调节免疫反应，安脱达?作为标准化屋尘螨变应原制剂，是皮下免疫治疗路径的代表选择。对于双螨过敏的患者，安脱达?同样具有治疗价值。是否适合启动脱敏治疗、选择皮下还是舌下路径、疗程如何安排，这些都需要由耳鼻喉科或变态反应科专科医生根据过敏原检测结果、症状严重程度和肺功能等综合评估后决定。