62 岁的老周最近三个月一爬楼就胸闷、气短，走快了胸口发紧，歇几分钟才缓过来。到医院做了心电图和冠脉检查，确诊为冠心病稳定型心绞痛。医生问诊、看了舌象脉象之后，在他的处方上多写了一行字——“益气活血”。他拿着单子有点犯嘀咕：这说的是什么？是补药吗？跟西药会冲突吗？

其实，这四个字把中医看冠心病的一条主要思路说完了。今天把它拆开讲清楚。

一、中医治的不是“冠心病”三个字，而是“你这个人的状态”

看病时很多人会问：同样是冠心病，为什么别人吃这个药，我吃那个药？因为中医开方先辨“证”、再定“法”。“冠心病”是病的名字，而“证”描述的是当下这个人的身体状态——是气不够用，还是血流不畅，还是两者兼有。

一项覆盖全国 21 个省份、40 家医院的 8129 例冠心病患者调查给出了分布：血瘀占 77.89%，气虚占 67.17%，两者叠加的“气虚血瘀证”以 15.06% 的比例，居各复合证型之首[1]。换算过来，大约每六到七位冠心病患者中，就有一位属于典型的“气虚血瘀”状态。“益气活血”这个治法，就是为这一群人准备的。

二、“气虚”不是“累”：两个常被搞混的说法

门诊里最常听到的一句误解是：气虚嘛，就是累，多休息、补一补就好了。

气虚确实会累，但它不等于“累”。普通疲劳睡一觉能缓过来；气虚的特点是动则加重、恢复慢——上一层楼就气短，说几句话就接不上，稍一活动就胸闷、出汗。这不是“懒”，是身体的产能跟不上消耗。

从现代研究看，气虚状态常伴随细胞能量代谢的改变——线粒体产能效率下降、ATP 合成不足，心肌能量供不应求，就会出现气短、乏力、心悸这些表现[3]。所以“益气”的本质不是往身体里塞能量，而是把能量代谢的调节能力恢复回来。

还要澄清一层：气虚是中医的“证”，不是化验单上的某个数字。查不出异常，不等于没有气虚；反过来，查出血脂偏高，也不等于就是血瘀。

三、“血瘀”不是“血稠”：它说的是血“走得好不好”

第二个高频误解是：血瘀就是血太稠了，抽个血化验一下就知道。

其实，“血脂高”“血黏度高”与中医的“血瘀”不是一回事。血脂说的是血液里脂类成分的浓度，是化验单上的一项数字；血瘀描述的则是一种运行状态——血流滞涩、运行不畅。

1986 年中国中西医结合学会制定的血瘀证诊断标准，把实验室客观指标分为微循环、血液流变学、凝血与纤维蛋白溶解、血小板聚集、血流动力学、组织病理观察与血管阻塞等 7 个方面[2]。判断有没有血瘀，看的是一组反映“血流得好不好”的指标，而不是单一一个数字。这也解释了为什么血瘀在冠心病患者中如此普遍——冠状动脉本身已经狭窄、硬化，心肌的微循环也很难独善其身。

四、为什么“益气”和“活血”必须一起做

中医有一句话：“气为血之帅，气行则血行。”气是推动血液运行的动力，血是气的载体。

打个比方：血管是管道，血液是管道里的流体，气则是那台水泵。泵的功率不够，流体自然走得慢；而流体长期淤滞，又会反过来加重心脏的负担。由此有两个推论：只活血、不益气，相当于只疏通管道、不修水泵，瘀滞暂时化开了，只要动力不足，过一阵还会再堵；只益气、不活血，相当于给水泵加油，却不管已经堵住的那一段，动力上来了，通路依旧不畅。

所以对气虚血瘀的人，成熟的做法是把“益气”与“活血”放进同一张方子里同时处理。这也是《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南》（T/CACM 1325—2019）将益气活血类中成药列为气虚血瘀证推荐治疗的原因[4]。

五、“活血”是分轻重的：和血、活血、破血

还有一个常被忽略的细节：活血化瘀不是一个力度。传统上，这类药物按作用强弱分为三档——

对多数稳定期冠心病患者，用的通常是中间一档——药力适中，可以较长时间服用。这一点很关键：破血药虽猛，却不是“越猛越好”，长期使用有耗气伤正之忧。如果本身已经气虚，再用猛药强攻，往往越治越虚。

六、一个治法的落地：三味药，各管一件事

治法讲完了，落到具体方药上是什么样子？以指南收录的一个益气活血类中成药——愈心痛胶囊为例，它的组方只有三味：延胡索、三七、红参[4]。

这三味药的分工，恰好对应前面讲的几个环节：

延胡索，行气止痛，直接针对胸部刺痛、痛有定处这个最让人难受的症状；

三七，活血，正落在第五节表格中间那一档，药力温和，解决“通路”问题；

红参，补气，解决“泵的功率”问题。

三味药串起来，把“痛—血—气”这条链完整接上。该药被《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南》（T/CACM 1325—2019）列为气虚血瘀证的推荐中成药（B 级证据，有条件推荐）[4]。

七、治法有没有效，现在可以用数字说话

最后回答一个很多人关心的问题：中医讲“辨证”，那“益气活血”这个治法到底有没有证据？

有，而且是可以量化的。一项纳入 10 项随机对照试验的 Meta 分析显示，在常规西药治疗基础上加用益气活血中药，心绞痛治疗有效率为单纯西药的 1.29 倍（RR＝1.29，95%CI 1.08～1.55），心电图改善有效率为 1.43 倍，中医症状改善有效率为 1.29 倍，差异均有统计学意义[5]。

更直接的例子，是把“益气活血”的疗效放到心肺运动试验的客观指标上去检验。一项国家重点研发计划课题、纳入 404 例稳定性冠心病患者的多中心随机双盲安慰剂对照研究，在西医常规治疗基础上加用益气活血方药，以无氧阈（AT）和峰值摄氧量作为主要观察指标。结果显示，治疗 12 周后无氧阈（AT）较安慰剂组有统计学意义的改善（组间差值 0.80 mL/(kg·min)，95%CI 0.28～1.32），成果发表于国际期刊 Journal of Ethnopharmacology[6]。

具体到个人的疗效，还需医生结合症状、运动耐量与辨证结果综合判断。但至少，“益气活血”这四个字，已经不只是一句经验之谈。

八、结语：一句话记住这四个字

“益气活血”说到底是一句很朴素的话——给心脏的泵补足动力，同时把管道疏通开。如果你正在服用益气活血类中成药，有三件事值得记住：

第一，它必须建立在规范的西医治疗基础上，不能自行停用抗血小板药、他汀类药物；

第二，它对应的是气虚血瘀证，证型不符并不适用，需要医生辨证后再用；

第三，疗效判断要看症状变化和客观指标，一般以一个疗程为观察周期，不要凭一两天的感觉下结论。

温馨提示

本文为健康科普内容，不构成诊疗建议。中医药使用需辨证论治，具体用药请遵医嘱，切勿自行加减或停用药物。若出现胸痛持续不缓解、含服硝酸甘油无效、伴大汗或濒死感等情况，请立即拨打 120 就医。

参考资料

[1]毕颖斐, 王贤良, 赵志强, 等. 冠心病现代中医证候特征的临床流行病学调查[J]. 中医杂志, 2017, 58(23): 2013-2019.

[2]廖福龙, 陈可冀. 活血化瘀功效的生物力药理学诠释[J]. 中国中西医结合杂志, 2006, 26(10): 869-870.

[3]刘雨桐, 王朔, 于鲁, 等. 从“益气养阴”角度探讨中医药调节线粒体能量代谢紊乱治疗冠心病研究进展[J]. 天津中医药大学学报, 2025, 44(10): 940-949.

[4]中华中医药学会. 冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南: T/CACM 1325—2019[S]. 北京: 中国中医药出版社, 2019.

[5]罗晓欣, 周曼丽, 冯宇, 等. 益气活血法治疗稳定型心绞痛临床疗效的Meta分析[J]. 世界中医药, 2022, 17(4): 494-498.

[6]Zheng L, Fu C, Song L, et al. Efficacy of Yuxintong capsule on cardiorespiratory fitness in patients with stable coronary heart disease: a multicentre, randomized, double-blind, placebo-controlled, parallel-group clinical trial[J]. Journal of Ethnopharmacology, 2026, 360: 121169.