从“看不见的拐点”到可量化的康复路径：一文读懂AT如何串联运动处方与中医药循证

冠心病的治疗，远不止支架与药物。越来越多证据表明，规范的心脏康复能让患者活得更有质量、也更长久——它能减少再住院、降低心血管事件风险，并显著改善运动能力和生活自理度。而在心脏康复的众多指标里，有一个常被患者忽略、却贯穿“评估—处方—再评估”全过程的“金指标”，叫无氧阈（Anaerobic Threshold, 简称AT）。它既是制定运动强度的安全锚点，也是衡量康复成效最敏感的读数之一。本文从AT切入，串起心脏康复“五大处方”的理念，并梳理中成药在改善运动耐量方面的循证进展。

一、先弄懂：什么是无氧阈（AT）？

人体运动时，能量供应会从“有氧”为主，逐步过渡到“无氧”参与。无氧阈就是那个关键的“拐点”——在此之前，身体主要靠氧气燃烧糖和脂肪，节奏轻松、可以长时间维持；一旦越过它，乳酸开始快速堆积、呼吸变急促、肌肉很快疲劳。

打个比方：把心脏比作一台车，AT之前是“经济巡航档”，省油又持久；AT之后就是“地板油模式”，功率拉满但很快过热。临床上，AT对应的恰好是一个“可持续、不费力”的运动强度——而这，正是心脏康复最想要的安全有效区间。

需要说明：AT一般用“峰值摄氧量（VO?peak）的百分比”或“摄氧量（mL/kg·min）”来量化，它来自一项叫“心肺运动试验（CPET）”的检查。普通人不必记住公式，只需理解——AT越高，说明你“不累着就能干的事”越多，心脏越经用。

二、为什么AT是心脏康复的“核心指标”？

1. 它比“心率公式”更个体化、更安全

很多人习惯用心率估运动强度，比如“220减年龄”。但这个方法对冠心病患者常常失灵：服用β受体阻滞剂的人心率被压低，用公式算出的“靶心率”严重偏高，按它练反而危险。AT则不同——它来自你本人CPET实测的真实拐点，不受药物“骗”。

2. 它是“阈值法”运动处方的依据

2025年发布的《心血管疾病患者门诊运动康复专家共识》明确推荐“基于阈值（AT）的运动处方”：把靶强度锚定在AT附近（如AT到AT+10%区间），让训练既够量、又不越界。换句话说，AT就是运动处方的“导航坐标”[3]。

3. AT提升 = 运动耐量改善 = 更稳的心脏

AT升高，意味着同样爬楼、同样买菜，心脏更“省力”。大量研究证实，运动耐量（VO?peak、AT）是冠心病预后的强预测因子——耐量每低一截，远期风险就高一截。所以康复科常说的“把耐量练上来”，在AT上能看得见、测得出[4][13]。

三、冠心病康复“五大处方”：AT是运动处方的“导航”

心脏康复不是“跑跑步”这么简单。中国康复医学会心脏康复专业委员会提炼出一套“五大处方”理念——药物处方、运动处方、营养处方、心理处方、戒烟处方，五者相辅相成、缺一不可（由胡大一教授倡导并系统阐述）[1][2]。

· 药物处方——康复的基石：抗血小板、他汀、β阻滞剂等二级预防用药，需长期坚持、个体化调整；

· 运动处方——康复的核心：以AT为锚点制定强度、频率、时长；

· 营养处方——吃出健康：低盐低脂、控糖限酒、餐盘“一半蔬果一半蛋白主食”；

· 心理处方——双心同管：识别焦虑抑郁，避免“心脏治好了、人却很痛苦”；

· 戒烟处方——保命之举：戒烟的长期获益不亚于阿司匹林和他汀，且成本最低。

在这张“协同网络”里，运动处方的地位特殊：它要把“躺着养”变成“动起来好”，而运动处方能不能开得准、练得安全，靠的正是AT这根“导航”。没有AT保驾的运动，要么强度不够白练，要么过了头出事——这正是CPET与AT存在的意义[3][4]。

四、中成药在运动耐量改善中的循证进展

从病机看：运动耐量下降，本质是“气虚血瘀”

中医认为冠心病稳定期多见“气虚血瘀”：气虚，对应现代医学的心肌能量代谢障碍；血瘀，对应微循环障碍与血液流变学异常。两者叠加，恰恰就是AT降低、一动就累的底层原因。因此“益气活血”的治法，与现代“提升运动耐量”的目标同源[10][11][12]。

关键证据：404例、13中心的随机双盲研究

2026年发表于《Journal of Ethnopharmacology》的一项多中心随机双盲安慰剂对照研究，纳入404例稳定性冠心病患者、覆盖13家中心，主要终点即包含无氧阈（AT）与峰值摄氧量（VO?peak）。结果显示：在西医常规治疗基础上加用益气活血代表中成药愈心痛胶囊12周后，AT显著提升（组间差异LSMD 0.80 mL/kg·min，95%CI 0.28–1.32，P<0.025），即“有氧拐点前移、运动耐量改善”[9]。

研究也如实呈现了边界：VO?peak、METs等未达统计学显著，因此结论应定位为“阈值式改善”而非全面替代。但它提供了重要信号——中成药在“症状与运动耐量管理”这一环，有可量化的循证支撑[9][10]。

临床定位：协同，而非替代

《中成药治疗冠心病临床应用指南（2020年）》明确：中成药是在“西医常规治疗基础上”，按证型加用[8]。换言之，AT的提升，是建立在药物处方（他汀、抗血小板、β阻滞剂等）这块基石之上的“功能增益”，不替代任何二级预防药物，而是五大处方中“运动—药物”协同管理的补充。

五、从评估到干预：一条可落地的路径

第一步 基线评估：做CPET测AT（及VO?peak），用6分钟步行试验（6MWT）测日常活动能力，同时盘点症状与用药；

第二步 定处方：运动强度锚定AT区间，每周≥150分钟中等强度（气虚者宜散步、太极、八段锦）；同步落实五大处方；

第三步 实施训练：II期在监护下循序渐进，运动中监测“五停信号”（胸痛、呼吸困难、头晕、心率波动>30次/分、血压异常）；

第四步 复评读效：每疗程（如4周）或每3～6个月复测AT/6MWT，看“耐量是否长上来了”，据此调整方案[3][5]。

六、避开四个常见误区

误区一：“静养最安全，别动。”

错。长期卧床反而让心肺功能更快退化；以AT为锚的适度运动，才真正降低风险。

误区二：“心率到170减年龄才有效。”

对服用β阻滞剂者严重偏差，应看AT实测值与自觉劳累（Borg 11–13分、能说话不能唱歌的“谈话测试”）。

误区三：“中成药能替代他汀、阿司匹林。”

不能。它是协同补充，二级预防基石药物须遵医嘱长期坚持。

误区四：“AT是硬终点，高了就万事大吉。”

AT是替代终点，需结合症状、6MWT与硬终点综合判断，不能单凭一个数字下定论。

总结

无氧阈（AT）把抽象的“心脏能不能动、动多少”变成了可测、可处、可追的数字。它既是运动处方的导航，也是中医药循证改善运动耐量的“共同语言”。规范的冠心病心脏康复，从读懂AT、用对五大处方开始——药物是地基，运动是引擎，而AT，是指引引擎不熄火、不爆缸的那块仪表盘。

参考文献

1. 中国康复医学会心脏康复专业委员会. 心脏康复与健康管理五大处方（药物、运动、营养、心理、戒烟）[J/OL]. (2019-07-18)[2026-08-30]. https://health.people.com.cn/n1/2019/0718/c428499-31243223.html.

2. 中国康复医学会心血管病预防与康复专业委员会. 中国心脏康复与二级预防指南2018精要[J]. 中华心血管病杂志, 2018, 57(11): 802-810.

3. 中华医学会心血管病学分会. 心血管疾病患者门诊运动康复专家共识[J]. 中华心血管病杂志, 2025, 53(10): 1099-1111.

4. 中华医学会心血管病学分会. 心肺运动试验临床规范应用中国专家共识[J]. 中华心血管病杂志, 2022, 50(10): 973-986.

5. 中华医学会心血管病学分会. 六分钟步行试验临床规范应用中国专家共识[J]. 中华心血管病杂志, 2022, 50(5): 432-442.

6. 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南[J]. 中华心血管病杂志, 2018, 46(9): 680-694.

7. 国家心血管病中心, 等. 中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南[J]. 中国循环杂志, 2020, 35(3): 209-230.

8. 中国医师协会中西医结合医师分会, 等. 中成药治疗冠心病临床应用指南(2020年)[J]. 中国中西医结合杂志, 2021, 41(4): 391-417.

9. Zheng L, Fu C, Song L, et al. Efficacy of Yuxintong capsule on cardiorespiratory fitness in patients with stable coronary heart disease: a multicentre, randomized, double-blind, placebo-controlled, parallel-group clinical trial[J]. Journal of Ethnopharmacology, 2026, 121169. DOI: 10.1016/j.jep.2026.121169. (PMID: 41500352)

10. 乔利杰, 皮哲宇, 赵瑞霞, 等. 愈心痛胶囊治疗冠心病心绞痛的临床综合评价[J]. 中西医结合心脑血管病杂志, 2025, 23(19): 2889-2895.

11. 雷燕, 陈可冀, 柯元南, 等. 愈心痛胶囊治疗不稳定性心绞痛临床研究[J]. 中国中西医结合杂志, 1996, 16(10): 580-584.

12. 李茹, 刘淑荣, 孙颖, 等. 愈心痛胶囊治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛的临床研究[J]. 中国中医药科技, 1999, 6(5): 330-331.

13. Fletcher GF, Ades PA, Kligfield P, et al. Exercise standards for testing and training: a scientific statement from the American Heart Association[J]. Circulation, 2013, 128(8): 873-934.

免责声明：本文为科普内容，旨在传递心脏康复与中医药循证知识，不能替代执业医师的个体化诊疗。是否进行运动康复、如何调整药物与中成药（如愈心痛胶囊），请务必在心血管专科医生指导下进行。