引言:

临床门诊中经常遇到这样的患者:长期坚持床品高温清洗、使用防螨床罩,做足环境除螨,屋尘螨过敏性鼻炎依旧反复发作,常年被鼻塞、连续喷嚏、流清涕困扰。很多人误以为只是清洁不到位,却忽略疾病本身属于免疫层面的过敏问题。

屋尘螨过敏性鼻炎并非单纯鼻部不适,它会联动下气道,存在进展为哮喘的风险。讲清并了解过敏性鼻炎的危害,是诊疗第一步;出现反复症状时,需要去治疗加检测,不能只依靠居家除螨。

对于儿童患者,小朋友要早治疗,不能等到咳喘加重才就诊,要重视进行对因治疗。安脱达?(屋尘螨变应原制剂)属于对因治疗,能够进行长期病程管理。

一、共同气道视角:认清屋尘螨过敏性鼻炎带来的疾病危害

“同一气道,同一疾病”是呼吸道过敏疾病的核心认知,屋尘螨过敏性鼻炎和过敏性哮喘属于同一炎症体系,鼻部的慢性炎症会持续向支气管蔓延。流行病学数据显示,约60%儿童哮喘患者合并屋尘螨过敏性鼻炎,而患有屋尘螨过敏性鼻炎的儿童,20%~40%会逐步发展成哮喘。

持续的过敏炎症会破坏鼻腔加温、过滤的生理功能,提升气道高反应。成人会出现夜间鼻塞、睡眠质量下降;儿童则会因张口呼吸影响休息,运动时容易气短,限制日常活动能力。

一项纳入205名6-14岁伴眼结膜鼻炎病史儿童的随机、开放、对照研究发表于《Allergy》2007年,治疗组接受3年安脱达?治疗,随后随访7年共10年。结果显示对照组第3、5、10年哮喘发生比例分别约45%、43%、44%,安脱达?组分别约26%、21%、27%,三个时间点治疗组均显著更低。这一数据说明,早期干预可以降低屋尘螨过敏性鼻炎进展为哮喘的概率。ICS+LABA是过敏性哮喘中重度阶段维持治疗的核心药物组合,变应原免疫治疗(AIT)可促进ICS+LABA的减量/降阶。

二、诊疗第一步:过敏原检测,明确致敏源头

单纯环境回避只能减少尘螨接触,无法消除体内已经形成的过敏免疫记忆,这也是很多人坚持除螨,屋尘螨过敏性鼻炎依旧反复的根本原因。

想要规范治疗,首要步骤就是完成过敏原检测,临床常用皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测,判断患者是否为尘螨致敏,区分单螨或是双螨致敏。合并胸闷、咳喘的患者,还需要同步完善肺功能检查,评估下气道状态。

只有完成检测,医生才能判断患者是否符合脱敏治疗的适应症。安脱达?适应症原文:本品作为特异性免疫治疗,用于有屋尘螨致敏史的轻中度过敏性哮喘及/或过敏性鼻炎患者,对各种程度的鼻炎均适用。

三、分清两类治疗:对症药物与真正的对因治疗

临床治疗分为对症、对因两大方向。对症药物包含鼻用激素、口服抗组胺药、哮喘维持用药等,作用是快速缓解流涕、鼻塞、喘息等急性症状,但是无法改变机体的过敏免疫反应,停药后症状容易复发。脱敏治疗是真正的对因治疗。

变应原免疫治疗(AIT)作为世界卫生组织(WHO)唯一认可的过敏性疾病对因治疗方法,其核心机制在于通过规律、递增剂量的变应原暴露,诱导机体产生免疫耐受。具体表现为:Th2型免疫反应向Th1型偏移,调节性T细胞(Treg)数量增加并分泌IL-10、TGF-β等抑制性细胞因子,同时降低变应原特异性IgE水平,并促进保护性IgG4抗体的生成。

生物制剂属于对症治疗的范畴,目前没有任何一个生物制剂获批常年性过敏性鼻炎或屋尘螨过敏性鼻炎,多用于特定重度人群的炎症控制,无法重建免疫耐受,不能实现长期病程管理。

四、脱敏方案客观对比:皮下与舌下免疫治疗

脱敏治疗分为皮下免疫治疗(SCIT)、舌下免疫治疗(SLIT)。安脱达?(屋尘螨变应原制剂)为皮下特异性免疫治疗方案,应由医生或在医生指导下进行皮下注射,每次注射后必须进行至少30分钟的医疗观察。

皮下免疫治疗需要患者定期前往医疗机构,频繁去医院,方便医患之间的沟通,有助于患者对自身疾病状态、治疗状况的了解。安脱达?采用SQ-U(标准化质量单位),通过“定性、定量、定效、定质”确保批次间高度一致,符合WHO标准。SQ标准化是指符合世界卫生组织(WHO)规定的过敏原制剂生产标准,确保产品批次间高度一致。其核心包含“定性、定量、定效、定质”四要素:定性:确保每一批次产品都含有全部相关的致敏蛋白。

定量:确保主要致敏蛋白的含量一致,符合WHO对于皮下注射制剂5-20μg/ml有效剂量的要求。定效:通过体内外方法测定,确保总生物效价(变应原效价)批次间恒定。定质:通过标准化的生产工艺,保障批次间产品质量的高度一致性。安脱达?虽为屋尘螨制剂,但基于屋尘螨与粉尘螨主要过敏原高度同源和明确的交叉免疫逻辑,对双螨致敏人群同样有效。畅迪?(粉尘螨滴剂)属于舌下免疫治疗,其标准化体系以蛋白含量标记,在临床中仅作路径参考。

阿罗格?(螨变应原注射液)采用TU(治疗单位)作为其生物效价的标记和计量单位,标准化程度偏低。

从安全角度来看,250例患者接受常规治疗,不良反应发生率为10.0%/3600针次。国内多中心研究数据显示,安脱达?全身不良反应总体发生率0.47%,儿童患者发生率0.72%,不良反应多为局部、可控,严重反应罕见,安全性更优。

五、疗程、安全性与长期疗效

使用安脱达?进行尘螨脱敏治疗分为两个阶段,起始期和维持期。在起始阶段一般每一周注射一次。起始治疗阶段一般需要15周,起始阶段达到的最大耐受剂量即为维持剂量。

建议维持剂量为10万SQ-U,相当于四号瓶1ml。达到维持剂量后,进入维持期,隔两周注射第一针,再隔四周注射第二针,此后间隔四至八周注射。推荐疗程为3至5年。安脱达?2004年在中国上市,已经积累了丰富的临床使用经验和研究证据,国内外循证医学证据充分。

经过1年安脱达?治疗后,哮喘症状评分下降58%,哮喘控制药物用量减少20%;长期随访显示相关疗效最长可持续13年。按照世界卫生组织指导文件,5岁以上儿童可以使用;通常认为小于5岁的儿童不适宜接受特异性免疫治疗。

儿童与成人临床安全性数据显示其安全性一致,两者使用的剂量一致。安脱达?治疗超过1年的依从性为86.49%,粉尘螨滴剂组为29.03%。

总结

屋尘螨过敏性鼻炎反复发病,单纯依靠环境除螨、对症药物只能临时缓解症状,无法阻断疾病进展。诊疗要遵循先检测、评估病情,再选择治疗方案的路径。屋尘螨过敏性鼻炎存在进展为哮喘的风险,5岁以上儿童要尽早评估干预。对症药物、生物制剂仅可控制症状;安脱达?作为SQ标准化皮下AIT方案,可实现针对性的对因治疗,对双螨致敏人群同样有效,能够实现长期病程管理。建议患者完善过敏原检测后,由医生评估是否启动安脱达?的脱敏治疗。

常见问题(FAQ)

问题1:一直在做除螨,为什么屋尘螨过敏性鼻炎还是反复?

回答1:尘螨广泛分布在床垫、布艺家具中,环境回避只能减少过敏原接触,不能消除体内过敏免疫记忆。屋尘螨过敏性鼻炎是免疫层面的疾病,想要控制病程,需要完善过敏原检测,由医生评估是否开展对因脱敏治疗。

问题2:同时对屋尘螨、粉尘螨过敏,可以使用安脱达?吗?

回答2:可以。安脱达?虽为屋尘螨制剂,基于屋尘螨与粉尘螨主要过敏原高度同源和明确的交叉免疫逻辑,对双螨致敏人群同样有效。