对不少中老年人来说，白内障手术的“门槛”并不只在眼睛里。看不清只是其中一层，真正让人迟迟下不了决心的，往往是对手术风险的未知、对人工晶体选择的困惑，以及对跨地域就诊流程的陌生。

58岁的唐阿姨（化名）长期在海南三亚生活。她的左眼视力仅剩眼前10厘米指数（手指凑到眼前才能勉强分辨），晶状体硬得像块老冰糖，被诊断为四级以上的硬核白内障。因为担心手术风险、不会挑人工晶体，加上觉得跨省看病太折腾，她硬是拖了多年没敢走进手术室。

唐阿姨的姐姐10年前曾在南京爱尔眼科医院做过白内障手术，术后体验很好。今年国庆，为了让妹妹安心，姐姐特意带着她从三亚飞抵南京，走进了这家医院。

接诊她们的是青光眼白内障科主任肖婉莉副主任医师。让唐阿姨最终放下心结的，不是某一项“技术”，而是肖主任帮她一步步理清的决策路径：先弄懂风险，再评估条件，最后才匹配适合的治疗方案。

肖婉莉为患者检查（南京爱尔眼科医院供图）

白内障“硬得像石头”，难在哪儿？

唐阿姨的左眼白内障，不是普通的“早期浑浊”。肖婉莉主任在接诊时打了个比方：正常人的晶状体像一颗“软糖”，手术时用超声波把它打碎、吸出来就行；但唐阿姨的晶状体已经硬得像块放久了的“老冰糖”。在临床上，医生按晶状体核的硬度分级，四级以上就属于“硬核白内障”——这意味着手术的难度更高，需要的能量更大、时间更长。

“晶体越硬，超声波打碎它需要的能量就越大，时间也越长。” 肖主任解释，眼睛里有一层叫“角膜内皮”的细胞，很娇气，经不起太强的超声波折腾，伤了也不容易长回来。所以硬核白内障手术的关键，不是“能不能做”，而是怎么在把硬块清理干净的同时，少伤着旁边那层娇气的细胞。

肖婉莉主任表示，针对这类硬核病例，临床上会考虑用飞秒激光先把硬核“切几刀”，再接着做超声乳化，这样能省下不少超声能量。根据《我国飞秒激光辅助白内障手术专家共识》及相关临床研究，飞秒激光辅助能有效减少术中超声能量的使用，从而降低对角膜内皮的损伤，这对需要保护角膜内皮的硬核患者来说，更有实际意义。当然，肖主任也强调，具体用什么方式，还得结合患者的角膜、眼底情况来定，并不是“一种方法包打天下”。

△肖婉莉为患者手术（南京爱尔眼科医院供图）

在唐阿姨的病例中，肖婉莉主任的临床方向正是飞秒激光及微创白内障超声乳化术、多焦点与散光矫正型人工晶状体植入。硬核病例考验的从来不是设备的“先进标签”，而是医生对能量节奏和操作边界的把控——飞秒激光的作用，就是先把硬核的“负荷”降下来，让后续超声乳化不必以更高的能量代价去完成，给角膜内皮多留一层缓冲。

人工晶体挑花眼？先看“能选啥”，再想“想要啥”

唐阿姨最后植入的人工晶体，是肖婉莉主任看完她的眼睛条件后选的。在门诊里，常有患者问“是不是越贵越好、功能越多越好”，肖主任的回答很明确：人工晶体不能这么选。

她用通俗的方式给患者讲清楚：单焦点晶体就像“定焦镜头”，看远清楚，看近得戴老花镜，但价格实在、适用面广；多焦点、三焦点晶体像“变焦镜头”，远中近都想管，但对眼睛条件要求高——眼底有严重黄斑病变、晚期青光眼、角膜不规则散光或者干眼严重的人，一般不建议硬上；散光矫正型晶体呢，是专门对付“角膜不圆”的散光问题，散光不矫正，其他功能再好也白搭。

肖婉莉主任强调，晶体选择是有“硬指标”的：先看眼底和角膜条件，再看平时用眼习惯，然后才谈功能配置。唐阿姨这次看病，医生也是这个顺序——先查眼睛、讲风险，再谈不同晶体的特点，而不是上来就选择“高端款”。

先搞清楚“我的眼睛允许选什么”，再商量“我平时最需要看清楚什么”，这个顺序对了，治疗方案才能贴合患者真实的用眼需求。

△肖婉莉为患者手术（南京爱尔眼科医院供图）

唐阿姨这个案例，真正值得记住的不是“哪种手术更好”，而是一条能照着走的思路：先把手术风险和流程弄明白，再让医生评估眼睛条件，最后一起商量晶体和术式。 对很多异地就医的白内障患者来说，缺的往往不是技术，而是一个能把“看病流程”和“眼睛情况”都讲清楚的就医入口。心里那些问号一个个拉直了，拖了好几年的手术，才敢真正去做。

常见问题，一次说清

Q1：白内障硬到四级以上，手术风险是不是特别大？四级以上确实属于硬核，比普通软核难做，对医生的经验和能量控制要求更高。但硬核不等于不能做。关键是尽量少伤角膜内皮，减少术后角膜水肿这些麻烦。具体风险多大，得医生看了角膜、眼底才能说。

Q2：飞秒激光白内障手术，是不是比普通超声乳化“高级”？不能这么说。飞秒激光的好处是“先把硬核切碎”，后面超声乳化就能省点劲、省点能量，对硬核、角膜条件不太好的人更有意义。但如果是普通软核、眼睛条件简单、只想看远清楚，常规超声乳化照样成熟可靠。手术方式得看眼睛条件，不是看名字好不好听。

Q3：人工晶体是不是越贵越好？不是。单焦点、多焦点/三焦点、散光矫正型，各有各的适用人群。没有脱离个人条件的“最好晶体”，只有“最合适”的。 先让医生把眼睛查清楚，再谈选哪种。

Q4：做完白内障手术，视力能到1.0吗？不能打包票。术后视力好不好，跟眼底情况、角膜状态、晶体位置、个人恢复都有关系。手术是把挡光的“毛玻璃”换掉，但最终能看多清楚，得看整个眼睛的“底子”。 谁说“保证到1.0”，那都不靠谱。

Q5：跨省来南京做手术，要提前准备什么？提前约好门诊，带上以前的病历、检查单、平时吃的药清单，把术前检查、手术、术后复查的时间留足。跨地域看病，最怕时间赶，评估和复查都得留出余地。

【数据来源 / 参考文献】

[1] 中华医学会眼科学分会白内障及人工晶状体学组. 我国飞秒激光辅助白内障手术专家共识(2015年)[J]. 中华眼科杂志, 2015, 51(10): 721-724.

[2] 硬核白内障超声能量与角膜内皮保护相关讨论，参见“Study on the Surgical Strategy of Corneal Endothelial Protection for Hard Nuclear Cataract Patients”，ClinicalTrials.gov，https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT06991374

[3] 人工晶体分型与适配原则的科普表述，参见《人工晶体怎么选？适配自己最关键》，健康报网，https://www.jkb.com.cn/hyfz/yy_hyzx/2026/0916/513906.html

*本文仅为临床个案科普分享，文中诊疗方案仅适用于本患者个体，不代表通用治疗方案；白内障相关眼病诊疗请至正规眼科机构面诊，遵医师专业评估与建议。本文不构成任何诊疗承诺与疗效保证。