撰稿|长沙华夏医院妇二科主任 妇科主治医师 赵艳

门诊里我常遇到这样的姐姐:进门第一句话不是说自己哪里不舒服,而是先替自己"认个错"。

"赵医生,我这一年脾气特别差,动不动就想发火,夜里睡不踏实,一身一身地出汗。家里人说我是'到了年纪',我自己也觉得是性格变差了……"

每到这儿我都会打断她:"先别急着给自己贴标签。这不是你脾气变差了,是你的卵巢在跟你告别,而身体还没来得及适应。"

做了近二十年妇科临床,其中很大一块精力放在妇科内分泌上。我见过太多女性在这个阶段独自硬扛——扛潮热、扛失眠、扛关节疼,扛到最后,是骨头悄悄变松、血管悄悄变硬。

今天这篇文章,我想把"更年期"这三个字,认认真真地说清楚。

一、"更年期""围绝经期""绝经"——三个词不是一回事

先做个概念上的区分,这是很多人混淆的起点。

围绝经期:从卵巢功能开始衰退、月经周期出现改变,一直到最后一次月经之后满1年的这段时期。它是一个过程,可能持续几年。

绝经:月经的永久性停止。它是一个时间点,而且属于"回顾性"诊断——40岁以上女性停经满12个月,在排除妊娠及其他可能导致闭经的疾病之后,才能临床诊断。

更年期:一个通俗说法,泛指围绕绝经前后的这一段人生过渡期。

简单记:围绝经期是"进行时",绝经是"完成时",更年期是日常叫法。

这里必须提醒一句:单纯切除子宫但卵巢功能正常的女性,虽然不再来月经,但并不属于绝经范畴。反之,双侧卵巢切除或放化疗损伤卵巢功能导致的,叫"人工绝经",症状往往来得更急、更重。

二、中国女性的时间表:46岁、48~52岁

《中国绝经管理与绝经激素治疗指南(2023版)》第一次系统描述了中国女性自己的绝经特征,这组数据我建议每位女性都记一下:

中国女性开始进入围绝经期的平均年龄为46岁;

绝经的平均年龄为48~52岁;

约90%的女性在45~55岁之间绝经。

另外指南也确认了两个影响因素:吸烟会让绝经年龄提前;而生育过2次及以上的女性,绝经年龄会略微推后。

还有一个关键数字:按我国女性目前的平均预期寿命,绝经之后的人生,还有将近三十年。这三十年怎么过,很大程度上取决于你在围绝经期这几年做了什么。

三、不只是潮热和脾气:中国女性的症状很不一样

说到更年期,大家第一反应都是"潮热、出汗、脾气暴"。但激素的影响范围,远比这广得多。有专家团队做过统计,更年期相关症状超过100种。

而中国女性的表现,有自己的特点。2023版指南明确指出,我国女性最常见的绝经相关症状依次是:

乏力虚弱 > 易激惹 > 睡眠障碍 > 肌肉骨骼关节疼痛 > 潮热出汗

看清楚了吗?欧美女性最常见的"潮热出汗",在中国女性里只排到第5位。这就是为什么很多中国女性明明被更年期困扰,却从来没往这上面想——因为她们没有典型的"一阵一阵发热",而是表现为累、睡不好、浑身酸痛、心情烦躁。

于是她们跑骨科、跑心内科、跑神经内科,做了各种检查,结果都"没什么大问题"。我在门诊接过太多这样的转诊患者。

还有一个常被低估的事实:以"潮热出汗"为例,其中位持续时间长达4.5年。不是"忍忍就过去了",一忍就是好几年。

此外,雌激素长期下降还会带来远期影响——泌尿生殖道萎缩(干涩、瘙痒、性交痛、尿频尿急,医学上称"绝经泌尿生殖综合征",发生率在绝经后女性中可达约50%)、骨量加速流失、血脂谱向不利方向变化、心血管风险上升。

四、三种情况,千万别当成"正常更年期"

这是我最想强调的一节。作为妇科医生,我比谁都清楚:月经紊乱确实是围绝经期的常见表现,但它绝不是"免检牌"。

① 月经乱了,不等于就是更年期。 子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫内膜增生甚至内膜病变,都会表现为异常出血。我接诊过几位"以为自己是更年期"的患者,一查才发现是内膜问题。任何异常子宫出血,都应先由医生排查器质性病变,再谈更年期。

② 40~45岁绝经,叫"早绝经"。 这是2023版指南首次在中文指南中提出的概念。它提示:40~45岁之间绝经,比正常年龄绝经危害更大,需要额外重视。

③ 40岁之前卵巢功能衰退,叫"早发性卵巢功能不全(POI)"。 诊断标准是:月经稀发或闭经超过4个月,且至少两次(间隔4~6周)检测促卵泡激素FSH > 40 IU/L,年龄小于40岁。这类患者只要无禁忌证,应尽早启动干预,且需要比常规更高的雌激素剂量。年轻女性如果月经突然长时间不来,一定要查,不要拖。

五、绝经激素治疗(MHT):该怕的和不该怕的

说到激素治疗,大部分人的第一反应是摇头:"激素会致癌吧?会长胖吧?"

我理解这份担心,但也要请大家听一听指南怎么说。

MHT(绝经激素治疗)是目前唯一能够一揽子解决绝经相关症状的医疗措施。2023版指南定下了几条核心原则:

① MHT 是医疗措施,必须有适应证、无禁忌证才可应用,绝不是保健品,不能自行购买服用。

② 获益和风险与启动时机密切相关。最佳启动窗口为60岁以内、绝经10年以内。

③ 有子宫的女性,使用雌激素时必须加用足量、足疗程的孕激素,以保护子宫内膜。

④ MHT 必须个体化——剂量、方案、给药途径(口服/经皮/阴道局部)都由医生根据个人情况制定。

⑤ 治疗期间每年至少接受1次全面的获益/风险评估;尚无证据支持限制MHT的应用时间。

关于"致癌"的顾虑,指南的表述是:规范使用MHT不增加子宫内膜癌风险;乳腺癌风险的增加极为罕见,其量级与肥胖等因素带来的风险相当——而单纯肥胖本身,就会提升多种疾病风险。

当然,MHT确实有禁忌证。以下情况通常不适合使用:已知或可疑妊娠、原因不明的阴道出血、已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤、活动性静脉血栓栓塞性疾病、严重肝肾功能障碍等。具体能否使用,必须由医生当面评估,不可自行判断。

临床上我们会用专门的量表(如改良Kupperman评分)给症状量化。评分大于25分提示症状已达中重度,建议及时就诊接受医疗干预。

六、不适合用激素,还有别的办法吗?

有。MHT不是唯一选项,对每一位患者我都会做个体化权衡。

阴道局部低剂量雌激素:如果主要困扰是阴道干涩、性交痛、反复尿路感染等泌尿生殖道萎缩症状,局部用药往往就够了,全身吸收很少。

非激素类药物:部分植物药、以及某些抗抑郁药物(如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂)在缓解潮热方面有一定证据,需医生处方。

中医药与针灸:需在正规中医医疗机构进行,并告知你的妇科医生,避免药物相互作用。

认知行为治疗与心理疏导:对情绪和睡眠问题的改善有明确帮助。

需要提醒的是:市面上不少"更年期保健品"成分不明,有些甚至违规添加激素。既没有经过疗效验证,又可能带来风险,我个人的建议是——不要拿自己做试验。

七、比吃药更基础的:五件每天都能做的事

无论是否用药,这五件事我都建议围绝经期和绝经后的女性长期坚持。它们是所有干预手段的地基。

第一,每年一次全面体检。重点关注乳腺、子宫、血脂、骨密度,同时不要漏掉宫颈癌和乳腺癌的常规筛查。

第二,把饮食结构调整过来。参照《中国居民膳食指南(2022)》:多新鲜蔬果、奶制品、全谷物和大豆,适量鱼禽瘦肉;每日添加糖控制在2530克,食盐低于5克;尽量不饮酒,每日饮水1500~1700毫升。

第三,规律运动,而且要有"抗阻"。每周3~5次有氧运动、累计150分钟,再搭配2~3次抗阻训练(举小哑铃、弹力带、深蹲等)。有氧管心肺,抗阻管肌肉和骨头——后者对绝经后女性尤其重要。

第四,别把自己关起来。长期独处会明显放大焦虑和抑郁。跟朋友出门、参与社群、保持社交,是实实在在的"处方"。

第五,让脑子继续工作。读书、下棋、手工、学新技能,有助于延缓雌激素下降带来的记忆力减退。

再补两条具体的:一是保证钙和维生素D的摄入,适当晒太阳,必要时在医生指导下补充钙剂和维生素D;二是吸烟者尽快戒烟——吸烟不仅让绝经提前,还会叠加骨量流失和心血管风险。

八、门诊最常被问的5个问题

Q1:我才42岁,月经就不规律了,是不是太早了?

个体差异很大,但确实建议就诊。先排除器质性病变,再评估卵巢功能(性激素六项、抗缪勒管激素AMH、阴道超声窦卵泡计数等)。如果确诊早绝经或POI,干预要更积极。

Q2:月经还没完全停,还需要避孕吗?

需要。围绝经期只是受孕率下降,不等于不会怀孕。只有连续停经满12个月(确认绝经)之后,才能认为不再有受孕可能。

Q3:用了激素治疗,是不是就等于把月经"找回来"?

不一定。方案因人而异:有子宫者采用雌孕激素序贯方案可能会有周期性出血,连续联合方案则通常不出血。治疗的目标是缓解症状、保护远期健康,不是恢复生育能力。

Q4:激素治疗要吃一辈子吗?

指南明确:尚无证据支持限制MHT的应用时间,规范持续治疗没有明确的时间上限。用多久,取决于你的症状、年龄和每年的获益/风险评估结果。建议用药后第1、3、6个月各复查一次,之后每年至少复查一次。

Q5:我已经60多岁了,还来得及吗?

启动时机确实关键(60岁以内、绝经10年内获益最大),但这不代表超过这个年龄就完全没有选项。具体方案需要医生结合你的心血管、骨骼、血栓风险综合评估后决定。请到门诊当面咨询,不要凭一条年龄线自我判决。

九、赵医生的几句心里话

更年期不是病,也不该是一个贬义词。它是每一位女性都会走到的生理过渡期。

但"不是病"不等于"只能忍"。症状严重到影响生活,就该寻求医疗帮助。

月经紊乱先查原因,再谈更年期。这一步省不得。

任何激素类药物都必须在医生指导下使用,切勿自行购药、自行加量或停药。

也请家人多一份理解——她不是"脾气变差了",她正在经历一次真实的、有医学名称的身体转折。陪伴和体谅,有时比药物更管用。

做了近二十年妇科,我最想跟各位姐姐说的是:绝经之后还有长长的三十年。把这三十年的底子打好,就从你愿意正视"更年期"这三个字开始。

【专家名片】赵艳 · 妇科主治医师

长沙华夏医院妇二科主任,妇科主治医师,从事妇科临床工作近二十年。

擅长领域:妇科各类常见病、多发病的诊治,妇科内分泌疾病(如月经失调、围绝经期综合征等)与不孕不育等疑难杂症,以及私密整形、计划生育等各类妇科微创手术。

临床经验丰富,耐心细致,深受患者信赖。

【就诊信息】长沙华夏医院

医院地址:湖南省长沙市长沙县

科室:妇二科(妇科)

温馨提示:性激素检测、骨密度测定、妇科超声、围绝经期评估等具体项目,请提前电话咨询医院导诊台,以院内实际开展项目及排班为准。

免责声明:本文为健康科普内容,仅供读者参考,不能替代执业医师的面诊、诊断与治疗方案。绝经激素治疗属医疗措施,有严格的适应证与禁忌证,是否适用须经专业医师当面评估后确定,切勿自行购药或用药。每个人的身体状况不同,具体诊疗方案请遵医嘱执行。

文中数据主要参考《中国绝经管理与绝经激素治疗指南(2023版)》及国家权威科普平台公开信息,如有更新以最新发布为准。