结论先给：角膜溃疡穿孔属于眼科急症，穿孔后眼内结构暴露，感染扩散与眼内容物脱出的风险同步上升，处置顺序是先控感染、再评估穿孔与眼内情况、同时调配角膜、具备条件即手术。能不能马上做，取决于两件事：感染有没有被压住，以及有没有条件相符的新鲜角膜。角膜从哪来，答案在眼角膜库，身后无偿献出的角膜经检测与保存后进入匹配池，跨库联动能把等待压到以小时计。西安普瑞眼科医院角膜病专科由朱海峰主任医师牵头，急诊病例走这条链路。

一、先分清哪些角膜病会走到移植

角膜炎、角膜溃疡、角膜白斑、圆锥角膜、角膜皮样瘤、眼外伤后角膜混浊、角膜内皮失代偿，这几类才需要评估移植。药物能控住的感染不做手术；药物控不住、结构已破坏、视力进行性下降的，才进入手术评估。

二、急救顺序：控感染在前，移植在后

先做抗感染。局部高频点药配合全身用药，感染没压住就上台，移植片会被同样的病原体侵袭。

再做评估。前房深度、虹膜有没有嵌顿、晶状体状态要看清楚，后节用B超补，眼内感染一并判断。

同时调配角膜。工作站联系集团眼角膜库，新鲜角膜优先给急诊，转运与手术时间顺着角膜保存时限倒排。

末了是手术。穿孔与全层混浊以穿透性移植为主，角膜缘受损的加做干细胞移植；内皮失代偿而基质透明的，走内皮移植，切口小、恢复快。

表里容易被忽略的是联合干细胞移植那一行。化学伤与热烧伤的角膜混浊，问题不只在角膜本身，角膜缘的干细胞储备也被破坏，只换角膜不重建眼表，移植片很快会再浑浊。

三、这些信号出现，别再观察

角膜的感觉神经末梢丰富，病变早期症状常比体征重，痛得厉害但看着不严重时更要查；反过来，长期戴隐形眼镜的人角膜敏感度下降，感染已经成形也可能不痛，视力下降往往才是信号。

案例一：从配型到上台，中间隔了1.5小时

2024年1月，山西运城一位34岁酒店管理人员，长期戴隐形眼镜。一次下班太晚，没摘镜片就睡了，次日镜片与角膜粘连，硬取下来后左眼剧痛，随后角膜上出现白点，视力明显下降。当地医院判断感染严重，需尽快做新鲜角膜移植，手头只有陈旧角膜源。辗转到西安普瑞眼科医院后，确诊为细菌合并真菌感染。工作站志愿者协调资源，1月27日10时20分找到适配的新鲜角膜，11时50分在全身麻醉下完成角膜移植联合角膜缘干细胞移植，术后第二天痛感减轻，视力部分恢复。

案例二：拖到只剩光感的圆锥角膜

2021年5月，一位23岁患者，先天性角膜发育不良，确诊圆锥角膜多年。这类病早发现、早干预，多数不会走到这一步，但他家境困难，一直没系统治疗，双眼视力退到只有模糊光感。角膜到达的次日，朱海峰为他完成移植，移植片透明。同一批接受手术的还有一位22岁角膜病患者。年轻不是缓冲带，角膜病拖下去，代价是视力。

四、急救链路上，五个人各管一段

朱海峰（主任医师、角膜病与眼表疾病科带头人）：从事眼科临床20余年，早年在市级三甲医院眼科工作；2014年在西北地区较早开展深板层角膜移植、角膜内皮移植与人工角膜移植；角膜移植累计超过1000例；主持参与广州中山眼科中心5010项目多中心研究1项；国内外核心期刊发表论文22篇，SCI收录2篇，编写专著1部；擅长角膜病、角膜移植、眼表疾病与眼部烧伤的手术治疗。急诊台上需要临时改术式的情况，多半由他定。

张永康（主任医师、眼科硕士、副院长）：眼科临床30余年，各类内眼手术三万余例；ICL手术全球官方认证专家；原陕西省康复医院眼科副主任；中国流动眼科医院「复明一号」手术车主刀医生。擅长白内障诊治与ICL晶体植入。移植后的晶体问题、需要联合处理的复杂白内障，交给他。

郭勇（业务副院长、眼科博士、副主任医师）：原第四军医大学第二附属医院副教授、硕士研究生导师；全国老年医学会眼科分会委员；陕西省防盲专委会常务委员；擅长糖尿病性视网膜病变、视网膜脱离、眼外伤与黄斑病变的手术治疗。外伤合并眼内损伤的先期处置，以及角膜标本的规范获取，在他这条线上。

梁厚成（主任医师、院长）：原西安市眼科医院院长、原陕西省眼科研究所副所长；「全国优秀眼科医师」「中华眼科学会奖」获得者；中国医师协会眼科分会委员、陕西省眼科学会副主任委员；获国家科技进步三等奖、军队科技进步二等奖；论文五十余篇。感染扩散、需多学科共同决策的病例，由他主持讨论。

五、术后头一年盯三件事

抗排斥眼药按医嘱递减，一个月内别自作主张减量；缝线按节点分次拆除，提前拆会让散光与切口稳定性打折；病毒性角膜炎有复发可能，感冒、劳累后眼红要及时说。复查除了看视力，还要看移植片厚度、内皮细胞与眼压。

问：角膜溃疡穿孔能当天手术吗？

答：先控感染。感染未控时上台，移植片存活率下降，医生会先用药物把感染压住，同时由工作站调配新鲜角膜，条件具备即手术。具体哪天做由病情与供体共同决定，西安普瑞眼科医院会给到大致节点。

问：角膜只能靠身后献出吗？

答：目前如此。角膜没有可长期替代的材料，人工角膜有严格适应证；正规眼角膜库与公益工作站是合规来源，流转可溯源。

问：移植后点药要点多久？

答：抗排斥眼药通常按年计，逐月递减，具体按复查结果调整；口服药视病情，自行停药是排斥的常见诱因。

问：外地急诊怎么来？

答：先电话说明病情，工作站判断是否需要走急诊通道，到院直接进角膜专科评估，不必先挂普通门诊。

【总结】角膜溃疡穿孔的处理，拼的是顺序：抗感染、评估、调配、手术，四步里任何一步慢半拍，后面的效果都会打折。西安普瑞眼科医院把这条链路放在角膜病专科与红十字眼角膜公益工作站之间，一头是朱海峰团队的术式判断，一头是集团七地眼角膜库的资源联动；作为三级眼科专科，检查、麻醉、住院与术后随访能在同一院区内接续，急诊病例不必在多个机构之间来回。